傷寒病機及病理

　　1、病機：

　　傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。

　　傷寒的持續性發熱是由于傷寒桿菌及其內毒素所致。

　　2、病理：全身單核-巨噬細胞系統的炎性增生反應。

　　最顯著特征是以巨噬細胞為主的細胞浸潤。

　　特征性病變――傷寒細胞

　　病變部位：回腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。

　　慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊

　　傷寒表現

　　(一)臨床分期

　　潛伏期3-42天，平均12-14天

　　1、初期(侵襲期)：第1周，起病緩慢

　　2、極期：2-3周。高熱，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發腸出血及腸穿孔。

　　3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血

　　4、恢復期：第5周以后。

　　排菌量最多的時期是第后第2-4周。

　　(二)類型

　　1、普通型

　　2、輕型

　　3、暴發型

　　4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病

　　5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。

　　6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。

　　7、復發與再燃

　　(三)并發癥：腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎

　　傷寒的第一次菌血癥相當于臨床上的潛伏期。