青霉素類

　　要點：

　　1.青霉素G的抗菌作用

　　2.青霉素G的應用

　　3.青霉素G的不良反應及過敏性休克的防治

　　4.廣譜青霉素(氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、羧芐青霉素)的特點及應用

　　(一)青霉素G

　　1.抗菌作用：

　　青霉素G與青霉素結合蛋白(PBPs)結合，從而抑制細菌細胞壁黏肽的合成，最終導致細菌細胞裂解。

　　對G+球菌、G+桿菌及G+球菌如溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌等作用強，對不產生青霉素酶的金葡菌、腦膜炎球菌也敏感，對白喉桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體等亦有效。

　　2.應用：

　　治療溶血性鏈球菌感染、敏感葡萄球菌感染、梅毒、鉤端螺旋體病、回歸熱等的首選藥物。

　　也可用于大葉性肺炎、中耳炎、腦膜炎的治療。

　　3.不良反應

　　(1)變態反應：最重要不良反應是過敏性休克——在所有的抗生素中青霉素發生過敏性休克率最高。預防過敏性休克的措施有：

　　①掌握適應證，避免局部用藥;

　　②用藥前詢問過敏史、用藥史;

　　③注射前及更換批號時應作皮試;

　　④注射后應觀察半小時，避免空腹給藥;

　　⑤備好搶救藥品腎上腺素、地塞米松等。

　　(2)赫氏反應：治療梅毒或鉤端螺旋體病時出現“赫氏反應”，表現為發冷、發熱、頭痛、局部癥狀加劇等現象。——可能是大量病原體被殺死后釋放的物質所引起的。

　　(3)高鉀血癥：鉀鹽大量靜脈注射易引起高鉀血癥。

　　(二)廣譜青霉素

　　(1)氨芐西林(氨芐青霉素)：廣譜、耐酸，不耐酶。

　　(2)阿莫西林(羥氨芐青霉素)：廣譜、耐酸，不耐酶。也可用于治療胃十二指腸潰瘍。

　　(3)羧芐西林(羧芐青毒素)：對銅綠假單胞菌及變形桿菌作用強。用于銅綠假單胞菌、大腸桿菌、變形桿菌所引起的各種感染。

　　習題

　　1.治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物是

　　A.紅霉素

　　B.四環素

　　C.氯霉素

　　D.青霉素

　　E.氟哌酸

　　[答疑編號501076260101]

　　『正確答案』D

　　2.機體對青霉素最易產生以下何種不良反應

　　A.后遺效應

　　B.停藥反應

　　C.特異質反應

　　D.副反應

　　E.變態反應

　　[答疑編號501076260102]

　　『正確答案』E

　　3.青霉素治療何種疾病時可引起赫氏反應

　　A.大葉性肺炎

　　B.梅毒或鉤端螺旋體病

　　C.草綠色鏈球菌心內膜炎

　　D.回歸熱

　　E.破傷風

　　[答疑編號501076260103]

　　『正確答案』B

　　4.某男，l8歲。因寒戰、高熱經細菌培養確診為肺炎球菌性肺炎，來診時青霉素皮試陰性，但靜滴青霉素幾分鐘后即出現頭昏、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等癥狀，診斷為青霉素過敏性休克，請問對該病人首選的搶救藥物是

　　A.多巴胺

　　B.異丙嗪

　　C.地塞米松

　　D.腎上腺素

　　E.去甲腎上腺素

　　[答疑編號501076260104]

　　『正確答案』D