干渴

來源:醫學教育網發布時間:2013-05-28

   干渴同饑餓類似。干,描述客觀狀態,即人體內缺乏津液。渴,表示主觀愿望,即想喝水的感覺。

  簡化字的干渴的“干”源于繁體字的“干”,與《易經》中的“干”(qian)同字異音。八卦中的乾卦是純陽無陰卦。“干”(gan)是日照過長,干旱無雨的意思,引申為缺水、枯竭,與濕潤相對。同義詞有“燥”,是過度缺水,生火冒煙的意思:“涸”,形容江河湖澤的水干了:“枯”,形容植物脫水。

  《素問·經脈別論》中說:“飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。”我們喝進體內的水,如果不經過六腑消化,不會直接變成津液;不經過五臟的吸收、封藏,津液不會留在體內。水飲為至陰,六腑之中能消化水飲的首推屬性太陽的小腸和膀胱。五臟之中能存津液者首推屬性太陰的肺和脾。

  人體的70%都是水,津液枯竭,古人形容為“干”。津液為陰,干為陰虛,導致干的原因,一是陽氣過亢。陽氣過亢的原因首先是外感六淫邪氣中的火熱或燥熱邪氣。《素問·熱論》中說:“岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強。二日,陽明受之。陽明主肉,其脈俠鼻,絡于目,故身熱目痛而鼻干,不得臥也。”《素問·陰陽應象大論》:“熱勝則腫,燥勝則干。”其次是內因,即由于飲食不當和七情欲火產生內熱,耗傷津液。比如《素問·痿論》中說:“脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿。”

  二是陰失封藏。首要因素就是直接脫水傷陰,比如大汗、腹瀉、多尿、嘔吐等等。還有一個原因就是攝入不夠。沒水喝,自然也就津液不足。肺主皮毛,司開闔。外感風邪,衛氣失固,或者濫用發汗藥物,會導致腠理開泄,津液脫失,甚至傷及陰血精液。《靈樞·營衛生會》有“奪血者無汗,奪汗者無血”的論述,《傷寒論》也有“衄家不可發汗”、“亡血家不可發汗”的告誡。由于嗜食辛辣、香燥,或飲食不節、不潔,或者濫用攻下、消導藥物,會傷脾氣,導致嘔吐、腹瀉,喪失津液。現代人濫用阿司匹林預防血栓,產生的副作用不可小覷,筆者見過不少∪碩鉤觶踔梁姑崖洹?br> 三是陽氣衰微,氣化不利。小腸有火熱之性,能泌別清濁。膀胱是州督之官,蒸騰氣化,化生津液。如果陽氣衰微,就會出現“口干不欲飲”或“但欲漱水,不欲咽”的癥狀,嚴重的會出現飲水即尿,飲水不解渴,甚至越喝越渴的情況。《傷寒論》中治療水氣病的五苓散、苓桂術甘湯、真武湯等溫陽利水的方劑就是針對這種病證設立的。

  四是陰寒內盛,水飲痰濕凝聚,真陰不足。陽氣衰微不能化水進一步發展,就會出現水飲痰濕留滯體內,成為新的致病因素。病人出現不干而渴的癥狀,“水走腸間,瀝瀝有聲。”如同在大海中漂流的人最終會渴死一樣,體內盡管有水,但那是水毒,不是津液。治療濕熱的龍膽瀉肝湯中使用生地的原因,就是照顧病人濕邪重同時真陰不足的病機。

  綜上所述,正常人會出現干渴,是暫時的津液不足,但是氣化功能正常,所以就得水而解。有的人口干而不渴,初期是真陰不足,需要用六味地黃丸或大補陰煎峻補。后期是陰陽俱虛,津液和氣化功能都不足,需要用金匱腎氣丸陰陽雙補。有的不干卻渴,涎水橫流,胃腸留飲,腹滿水腫,但是口渴欲飲,就需要用十棗湯、六磨飲子瀉痰飲化水濕,陰寒去,津液自生。有的是既干又渴,但飲水不解,需要用真武湯、苓桂劑溫補陽氣,化飲生津。

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