金元時期崛起的河間學派，是我國醫學史上一個成就卓越、貢獻突出、影響深遠的重要醫學流派，這一學派之中以劉完素、張子和、朱丹溪為代表的眾多著名醫家不僅對火熱病證的病機與治療進行了深刻的探討，創立了“火熱學說”，對明清溫病學派的形成和發展產生了重要影響，而且對內傷雜病也有獨到而深刻的論述，積累了豐富的辨治經驗。如劉完素、張子和、朱丹溪三大家論治中風，完素主火、子和主風、丹溪主痰，各具特色，相得益彰。他們的理論主張和臨證經驗，使得中風的病機日臻完善，中風的治法漸趨完備，對后世醫家深入研究中風學說起到了極大的推動作用，時至今日仍有著重要的研究意義和臨床指導價值。本文就此作一探析。

　　1　完素論治中風主火

　　有關中風的記載，始于《內經》，但于唐宋以前，主要以"外風"立論，迨至金劉完素始，才突出以"內風"立論，力主“心火暴甚，水不制火”，別開中風病機之生面。　劉完素的學術思想的核心點就是"主火論".認為不僅六淫在一定條件下可以化火，而且五志過激也能化熱生火。他論治中風正是基于這一觀點而予以闡發的。他說："所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中于風爾。由于將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐之五志，有所過極而卒中者"（《素問玄機原病式·火類》）。

　　完素認為中風既不是外風之中傷，亦非肝臟有實邪，而是由于將息失宜，情志過激所導致。其基本病機則是臟腑陰陽失調和體內氣血津液運行異常而引起的一種綜合性病理反應，即心火暴甚，腎水虛衰，水不制火，陰虛陽實。完素還進一步認識到中風發病有一定的時效性，發病前必有先兆之征。他說："中風者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至"（《素問病機氣宜保命集·中風論》）。正由于中風病機的本質是心火暴甚，腎水虛衰，水不制火，火化內風，因此中風往往表現出"風"性主動，善行數變的特點，發病前常有眩暈欲仆，發作間半身麻木，一過性偏身癱軟等先兆癥狀。

　　完素還進一步指出，由于中風起病緩急不同，病情輕重不一，則有中腑與中臟之分。他說：“其中腑者，面加五色，有表證，脈浮而惡風惡寒，拘急不仁，或中身之后，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其治多易。中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結，皆曰中臟也”（《素問病機氣宜保命集·中風論》）。完素治療中風立足于中風乃心火暴甚，腎水虛衰，陰虛陽實的病機特點，著眼于祛火與滋水兩個方面。中腑者先以加減續命湯，中臟者以三化湯通其滯。若陽熱郁結，強攻至陰氣暴絕者，至寶丹、靈寶丹最為妙藥。對于中風后遺癥的治療，完素則強調治其本，擅用自創的地黃飲子補益腎精，以使火歸水中，療效甚佳，目前仍被臨床醫家廣為應用。

　　2　子和論治中風主風

　　張子和認為導致疾病發生的原因無外兩條，"外有八邪之相蕩，內有喜怒之交侵"（《儒門事親·風論》）。而在外邪與情志因素之中，風邪致病是第一位的。因為風邪善行而數變，為百病之始，萬病之長，"故百病皆生于風"（《儒門事親·風論》）。正由于風邪具有善行而數變的特性，所以風邪致病往往使人發生倉卒之變，突然出現失音悶亂，口眼歪斜，不知人事，牙關緊閉等中風癥狀。

　　由于張子和私淑完素之學，繼承并發展了完素的"火熱論"思想，論病析理亦多言火與熱。因此他認為中風的基本病機是“真氣內弱，風邪襲之，”“風從火化”（《儒門事親·風論》），或陽熱怫郁，或火傷陰液，或煉津成痰，使血氣壅滯而成中風病變。對于中風的治療，子和力主祛邪為首要，病邪如得祛除，"使上下無礙，氣血宣通，并無壅滯"（《儒門事親·濕門》），就能達到恢復人體氣血流通的目的。"凡中風，失音悶亂，口眼歪斜，可用三圣散吐之，次服通圣、涼膈、人參半夏丸、桂苓甘露散等"（《儒門事親·風門》）。因"風病之作，倉卒之變生，屢用汗、吐、下三法，隨治隨愈"（《儒門事親·指風痹痿闕近世差玄說二》）。

　　可見汗、吐、下三法仍是子和治療中風的三種主要方法。如他治療郾城一60余歲的中風病人，采用"一涌一泄一汗，其麻立已"（《儒門事親·燥形》）。又如他治療中風病人項開完顏，四肢搐，兩目直視，昏憒不視人，"先逐其寒痰三、四升；次用導水禹功丸，散、泄二十余行；次服通圣散辛涼之劑，不數日而瘥"（《儒門事親。指風痹痿闕近世差玄說二》），即是明證。雖然子和在治療中風運用汗、吐、下三法時，采用了完素的通圣、涼膈、人參半夏丸、桂苓甘露散等方藥，而且運用得當，效如桴鼓，但對劉完素用至寶丹、靈寶丹治療中風卻提出了異議。他認為至寶丹、靈寶丹其性大熱，以熱治熱，實不可取。并且他還指出，中風病人切忌雞、豬、魚、兔、油膩、酒、醋、蕎面等動風之物，強調中風病人治療期間勿用酒醪厚味之物，以免助風生痰，這一戒訓至今仍為醫者和患者所遵循。

　　3　丹溪論治中風主痰

　　朱丹溪在醫學上繼承了劉完素、張子和的學術精華，對疾病的認識既強調邪實的一面，也注重正虛的一面。論病析因多從氣、血、痰、郁著眼，所以丹溪在認識中風的發病原因和病變機理時，既十分推崇完素的將息失宜，水不制火的觀點，也認同子和的風邪襲之，風從火化之說，不過丹溪從他多年的臨床實踐中體會到"痰"則是中風一病發生發展及其轉歸的關鍵。他在論中風時指出："案《內經》已下，皆謂外中風邪，然地有南北之殊，不可一途而論，惟劉守真作將息失宜，水不能制火，極是！由今言之，西北二方亦有真為風邪所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。邪之所湊，其氣必虛"（《丹溪心法·中風》）。

　　丹溪十分注重地域和人的內在關系，他認為"邪之所湊，其氣必虛"，這包括了"痰因病生，病因痰甚"的辯證關系。中風的本質是血虛，其發生和轉歸是"痰"作祟，所以他說："中風大率主血虛有痰"（《丹溪心法·中風》）。"血虛有痰"是朱丹溪對中風病因的基本看法。

　　正因為朱丹溪認為中風是由于“血虛有痰”而致，所以他治療中風的基本原則"治痰為先，次養血行血"（《丹溪心法·中風》），即"急則治標，緩則治本".從他治療的27個中風醫案可以看出，其中21例就采用了二陳湯和胃化痰。如無明顯的標急現象，則往往二陳湯與四物湯同用，標本兼治，則化痰不致傷陰，養血不致滋膩。如"鄧士付患中風，卒暴，涎流氣閉，牙關緊急，眼目具被損傷。二陳湯加白芷、天南星、甜葶藶、姜汁、竹瀝二合愈。"又如"邱敏之，32歲，患中風，四肢如癱，此人好色，從幼做買賣，有外事。二陳與四物湯加人參、黃芪、白術、麥冬、姜汁、竹瀝，百十帖而愈"（《名醫類案·中風》）。

　　丹溪還從多年的臨床實踐中認識到，中風一般病程較長，病久必然入絡，形成瘀血，因此治療中風"及日久即當活血"（《丹溪心法·中風》），常常用四物湯吞活絡丹，這一方法治療中風后遺癥確實療效較好。清代著名醫家王清任治療中風后遺癥創制補陽還五湯，正是從丹溪的治療經驗中體會而來。不過王清任旨在益氣活血，化瘀通絡，比朱丹溪養血活血，化瘀通絡考慮得更為周到。同時，丹溪還告誡人們治療中風不宜輕易使用汗下之法，"多汗則虛其衛，多下則損其營"（《丹溪心法·中風》）。這似與張子和治療中風很相矛盾，其實不然，張子和擅用汗吐下三法是針對中風初起，風痰壅盛，而朱丹溪治療中風慎用汗下之法是針對中風的中、后期，血虛或血瘀，二者正好相互補充，相得益彰。