一、辨證要點

1.辨陰陽虛實凡起病急，病程短，水腫以頭面為重，皮膚光亮，按之即起者多為陽水，屬實；起病緩慢，病程長，水腫以腰以下為重，皮膚色暗，按之凹陷難起者多為陰水，屬虛或虛中夾實。

2.辨常證、變證凡見水腫，尿少，精神食欲尚可者，為常證。水腫見有尿少、胸滿、咳喘、心悸，或見神昏譫語、抽風痙厥，甚則見有尿閉、惡心嘔吐、口有穢氣、衄血者，均為危重變證。

二、治療原則

水腫治療，以通利水道為基本法則。陽水屬實，應以祛邪為主，治以發汗利尿，清熱解毒等法；陰水屬虛，治以扶正祛邪，健脾宣肺，溫陽利水。如陽水由實轉虛，應配合培本扶正之法；陰水復感外邪，則應注意急則治標，邪去方治其本。出現重危變證，當審因立法，積極采用中西醫結合療法搶救。

三、分證論治

1.風水相搏

證候：水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發熱惡風，咳嗽，咽痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。

分析：風性向上，善行而數變，故浮腫先見于頭面，繼而四肢，來勢迅速，，肌膚浮腫，按之凹陷即起，是為風水之象。肺失通調，水聚肌膚則小便短少；風夾濕熱蘊結下焦，邪傷血絡，故見尿血。發熱惡風、咽痛身痛、咳嗽，均為風熱上受，肺失清肅所致；舌苔薄白，脈浮為風邪之征。

洽法：疏風利水。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯加減。常用藥：麻黃發散風寒、宣肺利水，連翹清熱解毒，赤小豆利水消腫，三者為主藥。配杏仁、桑白皮、車前子宣肺降氣、利水消腫，生姜、大棗調和營衛，甘草調和諸藥。

表寒重加防風、荊芥、桂枝祛風散寒解表；表熱重加金銀花、浮萍辛涼清熱解表；尿少、水腫甚者，加澤瀉、茯苓、豬苓利水消腫；尿血加白茅根、大薊、小薊涼血止血；咽痛、咳嗽，加土牛膝根、牛蒡子、蟬蛻清熱解毒，宣肺利咽止咳。若頭痛目眩，去麻黃，加浮萍、鉤藤、菊花、決明子平肝潛陽。

2.濕熱內侵

證候：面肢浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，常患有膿皰瘡、癤腫、丹毒等瘡毒，煩熱口渴，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

分析：濕熱或瘡毒內侵，留注三焦，水道通調失職，水濕泛溢肌膚而成水腫。濕熱下注故小便黃赤短少；熱傷血絡則尿血。煩熱口渴，大便于結，乃熱重于濕或瘡瘍熱毒所致。舌紅，苔黃膩，脈滑數，皆為濕熱之象。

治法：清熱解毒，淡滲利濕。

方藥：五味消毒飲合五皮飲加減。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒，桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消腫，陳皮理氣和中。

高熱口渴加生石膏、知母清熱生津；大便干結加大黃泄熱通腑；皮膚瘡毒加苦參、白鮮皮清熱解毒；小便灼熱短黃加黃柏、車前子清下焦濕熱以利尿；尿血加大薊、小薊，并服琥珀粉，以清熱涼血止血。

3.肺脾氣虛

證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，易出汗，易感冒，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。

分析：本證常出現在病程較長者中，或出現在陽水后期，或出現在陰水初期。正氣不足，肺脾氣虛，邪少虛多，故浮腫不著，或僅見面目浮腫。面色少華，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈緩弱，均為氣虛之征。脾虛運化失職，則納少便溏；肺虛衛表失固，則易出汗，易感冒。

治法：益氣健脾，利水滲濕。，

方藥：參苓白術散合玉屏風散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術、山藥、蓮子補氣益肺以固表、健脾以利濕，薏仁、茯苓健脾利濕，砂仁醒脾開胃，防風配黃芪、白術益氣祛風固表，甘草調和諸藥。

食少便溏加蒼術、焦山楂運脾消食以止瀉；脘痞腹脹加陳皮、半夏理氣寬中消脹。若小便清長，四肢欠溫，加附子、桂枝溫陽通經；鏡下血尿加益母草、丹皮活血止血；水腫明顯，去山藥、蓮子、砂仁，加桑白皮、澤瀉、大腹皮、車前子利水消腫。

4.脾腎陽虛

證候：全身浮腫，以腰腹下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，醫學`教育網搜集整理面白無華，神倦乏力，小便少，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

分析：脾腎陽虛，水液失于氣化和溫運，以致水濕內停，外溢肌膚，因濕性趨下，則見全身浮腫，以下肢腰腹為甚，按之凹陷難起。腎陽不足，氣化不利，水液不得下泄，故小便量少甚或無尿；脾陽不足，運化失職，則大便溏；陽氣不足，失于溫煦，精微不足，失于充養，故畏寒肢冷，面色無華，神倦乏力；舌淡胖，苔白滑，脈沉細，均為脾腎陽虛之候。

治法：溫腎健脾，化氣利水。

方藥：真武湯加減。常用藥：附子、補骨脂溫腎壯陽以化氣行水，白術、茯苓健脾利水，白芍、生姜和營溫中。

偏于脾陽虛者，加蒼術、黨參、干姜溫陽助運；偏于腎陽虛者，加仙靈脾、肉桂溫腎壯陽；神疲氣短乏力，加黨參、黃芪補氣益腎健脾；水腫較甚，尿少，加豬苓、澤瀉、大腹皮、桂枝化氣利水；久病夾瘀，加丹參；水蛭活血化瘀。