腫瘤

　　（一）腫瘤發生的分子生物學基礎

　　1. 癌基因的概念

　　2. 抑癌基因

　　3. 凋亡調節基因和DNA修復調節基因

　　4. 端粒、端粒酶和腫瘤

　　5. 多步癌變的分子基礎

　　（二）常見化學、物理和生物性致癌因素（外因）

　　已知人類腫瘤病因中，80%-90%與環境因素有關，外因種類繁多，歸納重要者如下：

　　1.化學致癌因素 是癌癥的主要病因，目前已知有1 000多種物質可以致癌，其中很多和人類癌癥的發生有關。化學致癌物質的作用，一般都要有一定的劑量和作用時間（反復接觸）。環境中存在的致癌物質，大多要在體內轉化使之活化，才能具有直接的致癌作用。

　　間接化學致癌物

　　（1）多環芳烴化含物 煤焦油中具有致癌作用的物質是多環芳烴化合物，如3、4苯并芘和甲基膽蒽等，這些物質小劑量即可使實驗動物發生惡性腫瘤（如皮膚癌），工廠排出的煤煙，汽車排出的廢氣，燃燒的紙煙均含有這些物質。另外，熏制的魚、肉等食品中也含有上述物質，胃癌的發生可能與此有關。

　　（2） 芳香胺類與氨基偶氮染料 乙萘胺（印染廠工人的膀胱癌）、二甲基氨基偶氮苯（可引起大白鼠實驗性肝癌）。曾用作紡織品、食品與飲料的染料

　　亞硝胺類化合物 亞硝胺類化合物在實驗動物中，可引起肝癌、胃癌、肺癌、食管癌和鼻咽癌等。亞硝胺是由亞硝酸鹽和次級胺合成（可在胃內進行），這些前體物質廣存于肉類、蔬菜、谷物及煙草中，特別在腌制的魚、肉和變質的蔬菜中含量更高。

　　（3）真菌毒素 主要有黃曲霉菌產生的黃曲霉毒素，它存在于污染的食品中，特別是霉變的花生、玉米及谷類含量最多。這種毒素有強烈的致癌作用，實驗研究和流行病學調查均證實可誘發肝癌。白地霉菌（存在于居民食用的酸菜中）與食管癌發生有關。

　　直接化學致癌物 無需體內代謝活化即可致癌，但致癌作用較弱且時間長烷化劑與酰化劑為抗癌藥物，如環磷酰胺、氮芥等。但長期應用后可誘發第二種腫瘤，故應慎用。（氯乙烯 為目前使用最廣的一種塑料聚氯乙烯，塑料工廠工人肝血管肉瘤、肺癌、白血病和腦瘤等發病率高與此有關。

　　近代發現一些微量元素，如鉬、硒、鎂、鉑等缺乏與腫瘤的發生有關。也發現食管癌高發區有益元素如Cu，Zn，Mo等減少，有害元素Pb，Sr增多。）