病例分析43

    ［病例摘要］女性，60歲，上腹痛2天

    2天前進食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次使用止痛藥無效。發病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無慢性上腹痛史，無反酸、黑便史，無明確的心、肺、肝、腎病史，個人史、家族史無特殊記載。

    查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側臥卷曲位，皮膚干燥，無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區無明顯叩痛，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。

    化驗：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張，血清BUN7.ommol/L.

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷急性重癥胰腺炎

    （二）診斷依據

    1.急性持續性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不減

    2.查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象

    3.化驗血WBC數和中性比例增高、腹平片結果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻

    4.既往有膽結石史

    二、鑒別診斷（5分）

    1.潰瘍病急性穿孔

    2.急性腸梗阻

    3.急性胃炎

    4.慢性膽囊炎急性發作

    三、進一步檢查（4分）

    1.腹部B超和CT掃描

    2.若有腹水，則應穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定

    3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-

    4.血氣分析、血清正鐵白蛋白

    5.肝腎功能

    四、治療原則（3分）

    1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長抑素

    2.對抗胰酶活性藥物（抑肽酶、加貝酯）

    3.抗生素

    4.支持療法：輸液、營養支持、鎮痛

    5.必要時手術治療