病例分析38

    ［病例摘要］女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。

    患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診

    查體：T37.6℃，P82次/分，BP120/80mmHg.神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（±），腸鳴音甚弱，聽不清。

    化驗：Hb120g/L，WBC11×109/L腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂（小腸破裂可能性大）

    （二）診斷依據

    1.腹中部直接受力外傷史

    2.腹痛，腹脹逐漸加重

    3.有腹膜刺激體征

    4.穿刺液不除外腸液

    二、鑒別診斷（5分）

    1.其他空腔臟器破裂

    2.單純腹壁損傷

    3.肝損傷

    三、進一步檢查（4分）

    1.重復腹腔穿刺

    2.腹腔灌洗檢查

    四、治療原則（3分）

    1.開腹探查

    2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術