病例分析34

    ［病例摘要］女性，35歲，昏迷1小時

    患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。

    查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

    化驗：血Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，plt156×109k/L

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

    （一）診斷急性有機磷農(nóng)藥中毒

    （二）診斷依據(jù)

    1.嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清

    2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)

    3.無其他引起昏迷的疾病史

    二、鑒別診斷（5分）

    1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷

    2.其他急性中毒：安眠藥等中毒

    3.腦血管病

    三、進一步檢查（4分）

    1.血膽堿酯酶活力測定

    2.血氣分析

    3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)

    四、治療原則（3分）

    1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導瀉

    2.特效解毒劑膽堿酯酶復活劑：解磷定應(yīng)用等；抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用

    3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等