病例分析33

    ［病例摘要］男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來(lái)診

    患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。

    查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體（-），頸有抵抗，兩肺叩清，無(wú)羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

    化驗(yàn)：血Hb124g/L，WBC14.4？109/L，N84%，L16%，plt210？109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

    （一）診斷

    流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大

    （二）診斷依據(jù)

    1.冬春季節(jié)發(fā)病（1月10日），當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生（學(xué)校有類似病人）

    2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征

    3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高

    二、鑒別診斷（5分）

    1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎

    2.結(jié)核性腦膜炎

    3.病毒性腦膜炎

    三、進(jìn)一步檢查（4分）

    1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片）

    2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片

    3.胸片除外肺炎和結(jié)核

    四、治療原則（3分）

    1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素

    2.對(duì)癥治療：（1）甘露醇降顱壓（2）物理降溫或用退熱藥