病例分析30

    ［病例摘要］女性，5歲半，發熱伴腹瀉一天，2小時前發作驚厥一次

    一天前開始發熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，查WBC19.3？109/L，認為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發病20小時左右開始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內容物。查大便常規，見白細胞10-15/高倍，紅細胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前2小時突然驚厥一次，表現為雙目上翻，四肢強直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續15分鐘左右，經針刺人中，肌注魯米那鈉（量不詳）緩解，止抽后一直昏迷，醫務室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U，5%碳酸氫鈉40ml，轉入院。入院時，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。

    查體：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端發涼、發紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征（+）。

    化驗：血Hb：109g/L，WBC：23.4×109/L，中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常規：黃色粘液便，WBC：30-40/高倍，RBC：3-8/高倍

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷中毒型細菌性痢疾（混合型）

    （二）診斷依據

    1.起病急，高熱，起病20小時才出現腹瀉、膿血便

    2.驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征（+），肢端涼，發紺，心率快，血壓低（休克型表現）

    3.大便常規WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移

    二、鑒別診斷（5分）

    1.急性壞死性腸炎

    2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊

    3.高熱驚厥

    三、進一步檢查（4分）

    1.血生化：電解質、CO2-CP、Ca2+2.大便培養+藥敏試驗

    四、治療原則（3分）

    1.病原治療：抗生素

    2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強心藥

    3.降顱壓治療，甘露醇

    4.糖皮質激素應用

    5.對癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等