病例分析19

    ［病例摘要］男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周

    3周前咽部不適，輕咳，無發熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉來診。發病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫發及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg.既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。

    查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-），雙腎區無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。

    化驗：血Hb140g/L，WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小時，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝兩對半（-）

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）4分

    （二）診斷依據

    1.在部感染后2周發生少尿，浮腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（160/96mmHg）

    2.化驗尿蛋白（++），有鏡下血尿（RBC20-30/高倍），化驗血有氮質血質，C3低

    3.鏈球菌感染史和ASO高

    二、鑒別診斷（5分）

    1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎

    2.膜增殖腎小球腎炎

    3.IgA腎病

    4.急進性腎小球腎炎5.全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎

    三、進一步檢查（4分）

    1.腹部B超雙腎大小

    2.ANA譜

    3.必要時腎活檢

    四、治療原則（3分）

    1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等

    2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等

    3.中醫藥治療；若進展發生急性腎衰時可透析治療