病例分析16

    ［病例摘要］男性，53歲，無痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院

    半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢(shì)，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L，AST105IU/L，ALP355IU/L，GGT585IU/L，Tbil80μmol/L，Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L，B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg.否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過敏史

    查體：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。

    輔助檢查：Hb102g/L，WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素（+），尿膽原（+），便Rt（-），HbsAg（-），肝功能、B超檢查已如上述……

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

    （一）診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大

    （二）診斷依據(jù)

    1.無痛性進(jìn)行性黃疸，伴體重下降

    2.尿膽紅素陽(yáng)性，DbiL及GGT均增高

    3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內(nèi)膽道擴(kuò)張

    二、鑒別診斷（5分）

    內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

    2.膽道結(jié)石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn)

    3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等

    三、進(jìn)一步檢查（4分）

    1.CT，重復(fù)B超檢查：膽道及胰頭部情況

    2.十二指腸鏡，有條件時(shí)作：ERCP

    3.PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）

    四、治療原則（3分）

    1.手術(shù)減黃

    2.手術(shù)切除腫瘤