病例分析14

    ［病例摘要］男性，52歲，上腹部隱痛不適2月

    2月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當地醫院按“胃炎”進行治療，稍好轉。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L，為進一步診治收入院。

    既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。

    查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，結膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

    輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷胃癌

    （二）診斷依據

    1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

    2.結膜蒼白、劍突下深壓痛

    3.上消化道造影所見

    4.便潛血2次（+）

    二、鑒別診斷（5分）

    1.胃潰瘍2.胃炎

    三、進一步檢查（4分）

    1.胃鏡檢查，加活體組織病理

    2.CT：了解肝、腹腔淋巴結情況

    3.胸片

    四、治療原則（3分）

    1.開腹探查，胃癌根治術

    2.輔助化療