病例分析13

    ［病例摘要］女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月

    3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。

    既往體健，家族中無類似疾病患者。

    查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg

    一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

    輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷結腸癌

    （二）診斷依據

    1.排便習慣改變，便次增加

    2.暗紅色血便，便潛血（+）

    3.右下腹腫塊

    4.伴消瘦、乏力

    二、鑒別診斷（5分）

    1.炎癥性腸病

    2.回盲部結核

    3.阿米巴痢疾

    三、進一步檢查（4分）

    1.鋇劑灌腸造影

    2.結腸鏡檢

    3.腹部B超

    四、治療原則（3分）

    1.病理證實后行根治性手術

    2.輔助化療