病例分析3

    ［病例摘要］女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。

    患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。

    查體：T37.4℃，P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

    化驗：血Hb110g/L，WBC4.5？109/L，N53%，L47%，plt210？109/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷

    1.肺結核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）

    2.糖尿病2型

    （二）診斷依據

    1.5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快

    2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征

    3.有糖尿病史，現在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++）

    二、鑒別診斷（5分）

    1.支氣管擴張

    2.肺膿腫

    3.肺癌

    三、進一步檢查（4分）

    1.X線胸片

    2.痰找結核菌，必要時經纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內膜活檢，血清結核抗體檢測

    3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定

    四、治療原則（3分）

    1.正規抗結核治療，堅持規則、適量、足療程治療，聯合用藥，注意肝功能

    2.積極治療糖尿病：最好加用胰島素