兒童抽動障礙35例臨床分析

　　【摘要】  目的 觀察中西醫結合治療兒童抽動障礙的療效并進行臨床分析。方法67例抽動障礙患兒隨機分為治療組35例和對照組32例，對照組采用氟哌啶醇、安坦口服治療；治療組在此基礎上加用自擬中藥止痙方，標本兼治。治療4周后統計兩組的療效。結果治療組總有效率88.57 ％，對照組總有效率65.62 ％，治療組優于對照組（P＜0.05）。結論運用中西醫結合治療兒童抽動障礙具有一定優勢。

　　【關鍵詞】  抽動障礙；中西醫結合；兒童

　　兒童抽動障礙是一種突發、快速、不可自控、一般無目的性的肌肉運動，它可以發生在身體的任何部位，有時以一組或幾組肌群抽動，從而臨床表現為各式各樣的動作或運動，通常頭面部是首發部位，出現抽動動作可見皺眉、眨眼、撅嘴、擺頭、點頭、轉頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等。由于發聲器官和膈肌的運動抽動而發出清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲等[1].中醫文獻中無這一病名，應隸屬于“肝風”、“筋惕肉”、“痙病”及“慢驚”等范疇。我們采用中西醫結合治療該病，取得較好療效，現總結報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料

　　所有病例均為2000年8月至2006年5月我院門診及住院患兒，隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男28例，女7例；起病年齡最小4歲，最大13歲，平均7.5歲；年齡＜5歲4例，5～7歲22例，7歲以上9例；病程1年以下11例，1～2年17例，2年以上7例；圍產期合并癥1例，低體重兒2例；血、尿常規及心電圖檢查均正常；6例腦電圖輕度異常，4例中度異常；CT檢查11例未見異常；臨床診斷短暫性抽動障礙7例，慢性運動性抽動或發聲障礙19例，發聲及運動聯合抽動障礙9例。對照組32例，其中男25例，女7例；起病年齡最小4歲，最大14歲，平均8歲；年齡＜5歲3例，5～7歲20例，7歲以上9例；圍產期合并癥及低體重兒各2例；血、尿常規及心電圖檢查均正常；7例腦電圖輕度異常，2例中度異常；CT檢查12例未見異常；臨床診斷短暫性抽動障礙7例，慢性運動性抽動或發聲抽動18例，發聲與多種運動聯合抽動障礙7例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病史及實驗室檢查方面，經統計學處理，P>0.05，具有可比性。

　　1.2  診斷標準[2]

　�。�1）短暫性抽動障礙，有不自主、重復、快速、無目的單一或多部位肌群抽動，或單一發聲。至少持續2周，但不超過1年。（2）慢性抽動或不自主發聲指1 d內出現多次，幾乎每天如此或間歇性出現，程度一般不改變。病程超過1年。（3）發聲與多種運動聯合抽動障礙，表現為多種抽動動作和一種或多種不自主發聲，兩者出現于病程某些時候，但不一定同時存在。病程至少持續1年，且在同一年之內癥狀緩解不超過2月以上。

　　2  治療方法

　　2.1  西醫對照組

　　予氟哌啶醇2～6 mg/d，分2～3次口服。若有錐體外系反應加服安坦0.5～2 mg，分2～3次口服。

　　2.2治療組

　　在西醫治療的基礎上加用自擬止痙方（菖蒲3～10 g、鉤藤3～10 g、全蝎0.5～2 g、白芍3～10 g、炙甘草1～3 g）為主方，并隨癥化裁。如皺眉、眨眼加白菊花、黃連；撅嘴、搐鼻加蒼耳子、辛夷；點頭、轉頸、聳肩、甩手、跺腳加伸筋草、木瓜；發聲穢語加半夏、郁金。每日1劑，水煎3遍，合150 mL，分3次口服。

　　2.3  心理指導

　　兩組病例均給予心理指導，要讓家長、老師了解“抽動”是一種病，并非患兒有意做出的“怪樣”，出聲不是擾亂秩序或不專心學習，對其不得歧視，也不必過分關注，適當延長睡眠時間，減輕學習負擔，避免緊張、劇烈的運動。

　　3  治療結果

　　3.1  療效標準（自擬）

　　治療4周癥狀消失為治愈；癥狀明顯減輕（發作的時間、頻率）達70 %以上者為有效；癥狀無明顯減輕或加重者為無效。

　　3.2  治療結果

　　見表1.表1兩組治療結果比較例（略）注：與對照組比較※P<0.05

　　4  討論

　　文獻記載抽動障礙至少有300多年的歷史，但目前發病機理尚未明確。抽動障礙患兒腦電圖異常者達到12.5 %～66.0 %，神經解剖方面認為可能是基底節通路或腦的其他部位與基底節連接出現損害或幾處生化回路異常所致。也有人認為與鏈球菌感染有關，患兒抗神經元抗體和抗核抗體顯著較高，還與免疫因素有關[3].有報道表明抽動障礙患兒人微小病毒B19（HPV|B19）感染率增高，說明細胞免疫功能的紊亂可能是各種原因導致抽動發生的一個共同途徑[4].研究表明該病患兒過敏原陽性率高于哮喘兒，但過敏原種類相對集中，不像哮喘可以有多類過敏原同時陽性[5].治療一般選擇抗精神病藥物，但易發生不良反應，影響治療效果。

　　中醫雖有類似癥狀描述，但無具體詳盡論治方法，據其臨床表現，推斷風和痰在病理方面至為密切，既可因風生痰，亦可因痰生風，風痰竄動可致抽動；痰阻氣道則喉間怪鳴。據“諸風掉眩，皆屬于肝”、“肺為貯痰之器”的理論，抽動障礙病本在肝，病發于肺，風痰鼓動，橫竄經隧，而形成陰虛陽亢，平衡失調是其根本。在治療方面筆者本著疏肝理肺之原則，選用平肝熄風、滌痰通絡之藥。自擬止痙方中菖蒲、鉤藤豁痰熄風；芍藥、甘草酸甘化陰；全蝎走竄性猛，行表達里，無所不至，剔風止痙，開痰行滯。諸藥合用，達到內外之風平息，痰化火清，肺氣肅清，筋脈通潤，心靜神寧，病自安康。本文對其遠期療效未做隨訪觀察，有待進一步研究。

　　【參考文獻】

　　[1]沈漁邨。精神病學[M].第4版。北京：人民衛生出版社，2005：587-588.

　　[2]中華醫學會精神科學會。CCMD-2中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].第3版。南京：東南大學出版社，2001：128-130.

　　[3]劉寰忠，鄭毅，崔永華。抽動穢語綜合征免疫病因學研究進展[J].國外醫學·精神病學分冊，2004，21（2）：121.

　　[4]陳燕惠，林桂秀，林秋香，等。兒童抽動障礙與微小病毒B19感染和免疫功能[J].中國心理衛生雜志，2006，20（4）：218.

　　[5]王亞莉，方鳳，潘志堯。兒童多動癥、抽動癥與過敏原[J].中國心理衛生雜志，2006，20（6）：370.