治愈不寧腿綜合征10例

　　【關鍵詞】  中西醫結合

　　【摘要】 目的  本研究用維生素E加中藥治療10例不寧腿綜合征（RLS）患者，從而為RLS的臨床治療探討一條新的思路。 方法  對10例患者予以維生素E100mg及中藥治療，并觀察其療效。 結果  10例中2例服藥3天后痊愈，其余8例用藥6天后痊愈，隨訪1年未復發。 結論  用維生素E加中藥治療RLS患者取得了良好的效果，從而為RLS的臨床治療探明了一條新的思路。

　　關鍵詞  維生素E 中藥治療 不寧腿綜合征

　　不寧腿綜合征（restless legs syndromes，RLS）又稱多動腿或不安腿綜合征。1685年Thomas Willis首次描述該病的臨床特點，1945年Ekbom將其正式命名為不寧腿綜合征。因為Ekbom在1960年首次報道此病，故又稱作Ekbom綜合征。由于該病的主要臨床表現多集中在小腿深部劇烈地異樣不適感，休息或夜晚睡眠時加重，活動后暫時緩解，故有“脛骨不安癥”、“腿部神經過敏”、“無力性腳感覺異常”、“肌性焦慮”、“夜間陣攣綜合征”等診斷名稱。對于本病的治療，以往常應用鐵劑、苯二氮類藥物治療RLS，但癥狀控制欠佳，副作用較多；阿片類對RLS有效，但由于藥物依賴和耐藥性，不宜長期使用。近年來，應用抗震顫麻痹藥治療RLS取得良好的效果，但左旋多巴的劑末現象致使次日凌晨癥狀反彈，且長期服用左旋多巴，使多巴胺受體的敏感性下降，藥效降低，癥狀反而加重，甚至有時在下午出現RLS發作。因此，筆者1993～2002年用維生素E加中藥治療10例RLS患者，旨在為RLS的臨床治療探討一條新的思路。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 患者10例，男7例，女3例，年齡22～35歲2例，36～45歲3例，≥46歲5例，病程15天～3年，其中9例用藥物、局部穴位封閉等對癥治療效果不佳。

　　1.2 臨床特點 10例患者以小腿深部難以形容的酸麻、重脹、緊縮，似疼非疼的不適，間有觸電感覺，活動時為差，夜間尤甚，須拍打、捏掐、活動腿甚至下床行走方能緩解，檢查及有關輔助檢查無異常。將睡眠中周期性動作（periodic limb movements in sleep，PLMS）指數（每小時PLMS的發作次數）>5為診斷PLMS的客觀指標，7例RLS患者出現PLMS.RLS患者的一般體格檢查和神經系統檢查多無陽性發現。CSF檢查多為正常，肌電圖可記錄到PLMS，腦電圖檢查發現部分RLS患者在PLMS發作時腦電圖出現異常。

　　1.3 診斷標準 參照1995年國際不寧腿綜合征研究委員會（IRLSSG）提出的四個診斷標準：（1）感覺異常、感覺減退或不由自主地活動患肢；（2）運動不寧；（3）休息時發病或加重，活動后緩解；（4）夜間入睡后癥狀加重。80%以上的RLS患者出現PLMS.

　　1.4 治療方法 維生素E100mg，3次/d.中藥：黃芪30g，雞血藤30g，葛根、赤白芍、川芎各20g，桃仁、紅花、當歸、木瓜、土元各10g，桂枝6g，細辛3g，每日1劑，水煎2次，取汁300ml混均后分2次于早晚飯后溫服。

　　1.5 療效觀察 10例中2例服藥1天癥狀明顯減輕，3天后痊愈。其余8例3天后癥狀明顯減輕，用藥6天后痊愈，隨訪1年以上未復發。

　　2 討論

　　RLS是一種原因不明的睡眠過程疾病，男女均可發病，白天常無癥狀，睡眠時常有發作。由于下肢的痙攣性抽動，局部肌肉常有僵硬感，揉捏捶打后略減輕，腿部有針刺樣感、蟲蟻樣的異常感覺，活動后略有減輕。患者常因此而感到焦慮、緊張、失眠，或不得不晚上起來活動以減輕癥狀。個別患者還有其他異常的感覺和疼痛，足趾可有自發性顫動。一般通過多導睡眠圖檢查可以幫助確診。有時患者就診時有嚴重的癥狀，但局部檢查又未見異常發現，常被誤診為神經官能癥、癔病、末梢神經炎、感覺性異常肢痛等病。在發病特點上，患者主要表現為夜間靜態發病，在小腿深部有難以形容和忍受的感覺，如酸麻、重脹、針刺、蟻走感等，常可影響睡眠，多為雙側同時發病，但可有雙側輕重不同，輕者在疲勞后發病，癥狀輕，發作時間短，重者則發無定時，癥狀持續時間長，對患者身心健康有很大影響。患者常在安靜狀態下發病，活動時反而癥狀減輕甚至消失，即便患者癥狀表述嚴重，但各項體征及檢查往往未見異常。從西醫角度來看，本癥發病原因可能與下列因素有關：（1）遺傳因素：50%以上的原發性RLS患者有家族史。Boghen報道一個家族連續5代18個成員發病，呈染色體顯性遺傳。（2）缺鐵：24%的缺鐵性貧血患者有RLS發作，RLS應用鐵劑治療有效，因而有人認為RLS與缺鐵有關。（3）多巴胺障礙：自從藥理學研究發現左旋多巴和多巴胺受體激動劑能減輕患者的癥狀以來，多巴胺系統與RLS的關系越來越受到關注。（4）周圍神經病變：RLS常是尿毒癥、糖尿病、維生素缺乏、各種癌腫等疾病的并發癥，這些疾病多能引起周圍神經病變。而從中醫角度來看，其基本病因病機為正虛邪戀，局部經氣不利，肌肉筋脈失養 ［1］ ，體現在以下幾方面：（1）外邪入中。因衛氣不固，感受風寒等外邪，邪氣不盡，痹阻下肢經脈而發病 ［2］ .（2）濕邪痹阻。若飲食不節、勞倦過度、情緒失調、藥物所傷等導致脾失健運，濕濁內生，阻滯下焦，或日久蘊濕化熱，濕熱下注，浸淫肌肉筋脈，以致經絡氣機不暢而發病 ［3］ .（3）血脈瘀阻。素體經氣不足，陰血澀滯，營衛不和，下肢脈絡瘀阻，或久病邪戀，經氣不利，氣滯血瘀而發病 ［4］ .（4）肝血不足。肝陰不足，血不榮經，筋脈失養而發病 ［5］ .（5）腎臟虛弱。多因久病年高，腎臟虧損，或陰精不足，經脈失調而發病；或腎氣虛弱，水氣內動，氣機逆亂而發病 ［6］ .這對于本病的辨證論治有著極為重要的意義。對于RLS的治療，首先應注意休息，補充營養，不要過度疲勞，有焦慮、失眠者，可適當服用鎮靜劑。西藥可選左旋多巴、卡馬西平、氯丙嗪、心痛定、心得安、安定等有一定的效果，具體服用哪一種藥物應在醫生的指導下使用。本研究發現10例中，2例服藥1天癥狀明顯減輕，3天后痊愈。其余8例3天后癥狀明顯減輕，用藥6天后痊愈，隨訪1年未復發，這與下列因素有關。從中醫角度來看，本病的發生與腎精不足、肝血虧虛關系密切。因為腎藏精主骨，生髓，腦為髓海；肝藏血而主筋，且又藏志，肝又藏魂，均與意識活動有關。因此，肝腎虧虛不僅筋骨失養，同時腦髓亦空虛，大腦及神經功能障礙，進而影響正常的意識活動，使神經失用，發生下肢不自主擺動之不寧腿綜合征。補腎養肝之中藥具有改善大腦功能的作用，早已被證實，方中熟地、山萸肉、生山藥、杜仲益腎壯骨以寧志；當歸、白芍、枸杞子、川芎養血柔肝以潛魂；白芍與甘草配伍以舒緩筋脈。全方合用，共奏益腎柔肝、養血潤筋之功，使腎精足，肝血旺，筋骨得養，神有所使，恢復大腦及神經功能，使RLS自愈。而西醫觀點認為，RLS患者在休息時，由于局部張力降低，血流量增多，更利于代謝產物的清除，并形成了一個相對的從缺血到再灌注的過程。在這個過程中組織內部產生了有高度活性的氧自由基。這種自由基的劇增，使細胞膜發生脂肪過氧化反應，而這反應損害了細胞膜的完整性，因而引起局部疼痛。維生素E是一種抗氧化劑，它和氧自由基發生作用，起清除氧自由基的作用，穩定了細胞膜，同時還可以擴張血管，改善末梢血液循環并能維持毛細血管的正常通透性，保持肌肉的功能等，因而有治療不寧腿疼痛的作用。

　　總之，用維生素E加中藥治療10例RLS患者取得了良好的效果，從而為RLS的臨床治療探明了一條新的思路。

　　參考文獻

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　　6 崔伯瑛。烏梅桂枝新加湯治療不安腿綜合征。山東中醫雜志，1994，13（11）：520.