第四單元　泌尿系統疾病

　　一、急性腎小球腎炎

　�。ㄒ唬┎∫颍阂枣溓蚓�感染最常見

　　病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區細胞增生及WBC浸潤

　　電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積

　　（二）中醫病機：初期病變主要在肺脾；恢復期主要在脾腎

　�。ㄈ�）表現：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿

　�。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細胞毒藥藥

　　――首選青霉素（過敏者用大環內酯類抗生素）

　�。ㄎ澹�中醫辨治

　　急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散

　　風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯

　　熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒

　　脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散

　　肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯

　　恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散

　　肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯

　　二、慢性腎小球腎炎

　�。ㄒ唬┎∫颍荷贁涤杉毙园l展而來，多數為免疫介導性疾病

　　病理：雙腎一致性腎小球改變

　　類型：系膜產生性；膜增生性；膜性腎病；局灶性

　�。ǘ�）表現：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害

　　以中青年為主，男性多見

　　水腫、高血壓病史1年以上

　　（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害

　　三、腎病綜合征（NS）

　�。ㄒ唬┎±恚�

　　類型：微小病變型腎病――兒童高發

　　系膜增生性腎小球腎炎

　　系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發于青少年

　　膜性能病――好發于中老年

　　局灶性節段性腎小球硬化――好發于青少年男性

　�。ǘ�）表現與并發癥

　　1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

　　大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征

　　2、并發癥：感染、血栓栓塞性并發癥、急性腎衰、

　　脂肪代謝紊亂、蛋白質營養不良

（三）治療

　　――首選激素（潑尼松）

　　1、消腫：利尿劑

　　2、減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥

　　3、激素抵抗型――環磷酰胺、氮芥

　　四、尿路感染

　�。ㄒ唬┎∫颍焊锾m陰性菌以大腸桿菌最常見

　　革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

　　病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落

　　間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成

　　（二）中醫病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切

　�。ㄈ�）表現

　　1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

　　2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

　　3、尿道炎

　�。ㄋ模�檢查

　　1、尿常規：尿WBC＞5個/高倍視野

　　2、尿細菌培養：清潔中段尿培養，菌落計數＞105/ml

　�。ㄎ澹┲委�

　　1、初發者――選用復方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星

　　2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素

　　3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素

　　五、慢性腎功能不全（癃閉，關格，溺毒，腎勞）

　　（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

　　主要特征：脂代謝異常

　　血管緊張素II在慢性腎衰　進行性惡性中起重要作用

　　蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素

　�。ǘ�）中醫病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

　　（三）診斷：Ccr＜80ml/min　Scr＞133umol/l

　　1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50－80%

　　血肌酐正常，無癥狀

　　2、痰質血癥期：GFR減少至正常的25－50%，出現氮質血癥

　　血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿

　　3、腎衰期：GFR減少至正常的10－25%

　　血肌酐450－707，貧血明顯

　　4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707

　　臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多

　　紅細胞生成減少→貧血