2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學_科目筆記匯總(6)

來源:互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間:2010-10-07

第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病

  一、甲狀腺功能亢進癥

  (一)病因

  1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見

  2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

  3、甲狀腺自主高功能腺瘤

  4、碘致甲狀腺功能亢進癥

  5、濾泡狀甲狀腺癌

  (二)診斷要點

  ――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

  甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

  甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰

  (三)治療

  治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶

  既往有哮喘病史的――不宜用心得安

  二、糖尿病

  (一)病因

  1、1型:以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

  2、2型:胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏

  病理:胰島素分泌絕對或相對不足

  (二)并發(fā)癥

  1、急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒,高滲性非酮癥糖尿病昏迷

  低血糖反應(yīng)及昏迷,感染

  2、慢性并發(fā)癥:

  大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

  微血管病變:糖尿病腎病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變

  神經(jīng)病變:多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

  糖尿病足

  (三)檢查

  判斷糖尿病控制程度的指標――糖基化血紅蛋白

  鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗

  三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

  (一)失水

  1、高滲性失水  早期主要表現(xiàn)――口渴

  2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失

  3、低滲性失水 特征:無口渴感

  補液:輕度 1200,中度1800-3600,重度>3600

  (二)水過多和水中毒

  ――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

  (三)低鈉血癥 <135

  (四)高鈉血癥 >150

  特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善

  (五)低鉀血癥<3.5

  心電圖:T皮寬而低,Q-T間期延長,出現(xiàn)U波

  (六)高鉀血癥>5.5

  心電圖:高尖T濾

  (七)代謝性酸中毒

  呼吸深快

  pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE負值增加

  (八)代謝性堿中毒

  呼吸淺性

  pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加

  (九)呼吸性酸中毒

  呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

  pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,AB>SB

  (十)呼吸性堿中毒

  呼吸加快,換氣過度,伴呼吸困難和意識改變

  pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB

糾錯

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