2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學(xué)_科目筆記匯總(9)

來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間:2010-10-07

 第九單元 理化因素所致疾病

  一、急性中毒總論

  (一)病因:工業(yè)性毒物;農(nóng)藥;藥物;有毒動(dòng)、植物

  (二)發(fā)病機(jī)制

  一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能

  硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合→缺氧

  亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧

  (三)表現(xiàn)

  1、呼吸

  安眠藥中毒――呼吸抑制

  氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味

  有機(jī)磷中毒――呼出氣有蒜味

  苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味

  2、循環(huán):

  心律失常――洋地黃,夾竹桃,烏頭,蟾蜍

  心臟驟停――洋地黃,奎尼丁,氨茶堿,銻劑,吐根堿

  低鉀――可溶性鋇鹽,棉酚,排鉀性利尿藥

  休克――三氧化二砷,巴比妥類

  3、眼癥狀

  瞳孔擴(kuò)大――阿托品,可卡因,麻黃堿,莨菪堿

  瞳孔縮小――有機(jī)磷中毒,氨基甲酸酯類殺蟲藥

  視神經(jīng)炎――甲醇中毒

  (四)解毒藥

  1、金屬中毒:鉛中毒――依地酸二鈉鈣

  砷、汞――二巰基丙醇

  汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉

  2、高鐵血紅蛋白血癥

  亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)(美藍(lán))

  3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

  4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定

  5、中樞:阿片類麻醉藥中毒――納洛酮

  苯二氮?類中毒――氟馬西尼

  二、急性一氧化碳中毒

  ――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟

  (一)表現(xiàn)

  1、急性中毒

  輕度中毒――COHb濃度達(dá)20-30%

  中度中毒――COHb濃度達(dá)30-40%

  重度中毒――COHb濃度>50%

  2、急性CO中毒遲發(fā)腦病

  “假愈期”:2-60天

  表現(xiàn):精神意識(shí)障礙;錐體外系;錐體系;

  大腦皮質(zhì)局灶癥;周圍神經(jīng)炎

  (二)治療

  盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙

  三、有機(jī)磷殺蟲藥中毒

  (一)表現(xiàn)

  口服中毒 5-20分鐘

  呼吸道吸入 30分鐘

  皮膚吸收中毒 2-6小時(shí)

  1、輕度中毒:以毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)為主

  膽堿酯酶活力降至50-70%

  2、中度中毒:M樣癥狀加重,出現(xiàn)煙堿樣(N樣)癥狀

  膽堿酯酶活力30-50%

  3、 重度中毒:M、N樣癥狀,合并肺水腫,抽搐,昏迷

  膽堿酯酶活力<30%

  (二)治療

  1、阿托品――對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀

  2、膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀

  對(duì)1605、1059、3911中毒――療效好

  對(duì)敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差

  對(duì)樂(lè)果、馬拉硫磷中毒――療效不顯

  對(duì)二嗪家、谷硫磷――無(wú)效且有不良反應(yīng)

  對(duì)急性中毒遷延過(guò)久或慢性中毒者――無(wú)效

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