2010中西醫助理醫師考試_西醫診斷學_科目筆記匯總(1)
來源：互聯網絡發布時間：2010-10-07
第一單元 癥狀學
熱型
1、稽留熱：體溫持續于39－40以上，24小時波動范圍＜1
見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒
2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。
見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥
3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現。
見于瘧疾，急性腎盂腎炎
4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常
見于回歸熱，霍奇金病，周期熱
5、波狀熱：體溫逐漸升高達39，后逐漸下降至正常
見于布魯菌病
6、不規則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內膜炎
第三單元 檢體診斷
1、傷寒可見面容為：無欲貌
2、核黃素缺乏可見：地圖舌
3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關閉不全
4、可引起頸靜脈怒張的疾病：右心功能不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。
5、肺實變最早出現的體征：支氣管語音
6、主動脈瓣第二聽診區適合聽診：舒張期雜音
7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區聽到連續性雜音見于：支脈導管未閉。
8、心臟的絕對濁音界是：右心室
9、第二心音產生的機理主要是：兩個半月瓣關閉時的震動。
10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側臥位
11、中樞性癱瘓可出現：病理反射消失
12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速
13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見
14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見
15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發或多源性室早
16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率
17、二、三尖瓣關閉不同步可致：第一心音分裂
18、主、肺動脈瓣關閉不同步可致：第二心音分裂
19、右心功能不全可出現：點頭運動
20、風心病二尖瓣狹窄可出現：二尖瓣開放拍擊音
心臟：
周圍血管征――頭部隨脈搏呈節律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關閉不全、發熱、貧血及甲亢等
1、二尖瓣狹窄：
二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；
心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；
心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；
2、二尖瓣關閉不全：
心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；
心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。
3、主動脈瓣狹窄：
心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區收縮期震顫；
心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。
4、主動脈瓣關閉不全：
顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；
有水沖脈；心腰明顯呈靴形；
心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。
第四單元 實驗室診斷
一、血常規
�。ㄒ唬┘t細胞與血紅蛋白
1、減少――貧血
2、絕對性增多――真性紅細胞增多癥
（二）白細胞
中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；
淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08
1、中性粒
�。�1）增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風濕性關節炎及應用某些藥物如激素等。
異常增生性粒細胞增多――多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞病；X線及放射性核等；自身免疫性疾�。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。
（3）核象：
核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤
核右移（常伴白細胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質（巨幼貧，惡性貧血）
2、嗜酸粒
�。�1）增多：變態反應性疾�。ㄖ夤芟�、藥物過敏、皮膚�。�
寄生蟲��；
血液�。０籽�、嗜酸粒細胞白血病）
�。�2）減少：傷寒、副傷寒、應激狀態
3、嗜堿粒
增多：慢性粒細胞白血病
4、淋巴細胞
�。�1）增多：病毒感染性疾�。檎�，風疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥）；桿菌感染（結核，百日咳）
某些血液病
急性傳染病的恢復期
�。�2）減少：應用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病
5、單核細胞
增多：生理性；
某些感染（感染性心內膜炎，活動性結核病，瘧疾及急性感染的恢復期）；
某些血液�。▎魏思毎籽。�
（三）網織紅細胞
成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.06
1、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）
2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血�。�
意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態。
