2010中西醫助理醫師考試_西醫診斷學_科目筆記匯總(3)

　　八、尿液檢查

　　（一）顏色和透明度

　　1、血尿――泌尿系炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性疾病

　　2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾

　　3、深黃色（膽紅素尿）――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸

　　4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病

　　5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

　　6、鹽類結晶尿

　　（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能

　　增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

　　減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質病

　　固定（等張尿）－腎實質嚴重損害

　　（三）蛋白尿

　　腎臟疾病，繼發性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

　　（四）管型

　　1、透明管型――腎實質病

　　2、細胞管型

　　紅細胞管型――腎小球疾病

　　白細胞管型――腎實質有活動性感染（腎盂腎炎、間質性腎炎）

　　腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。

　　3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

　　4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發作，中毒性腎病

　　5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

　　九、糞便

　　水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉

　　米泔樣便――霍亂

　　鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

　　柏油樣便――上消化道出血

　　灰白色便――阻塞性黃疸

　　細條狀便――直腸癌

　　綠色糞便――消化不良

　　十、痰液

　　紅色或紅棕色――肺結核，支氯管擴張，肺癌

　　粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

　　鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

　　棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

　　黃色膿性痰――呼吸系統有化膿性感染

　　黑色痰――矽肺

　　第五單元　心電圖診斷

　　一、常規導聯

　　aVR導聯反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室

　　V1、V2反映右心室的電位變化

　　V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

　　V5、V6反映左心室的電位變化

　　二、正常心電圖

　　正常心電軸：0－+90之間

　心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

　　心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯

　　電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

　　電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯

　　三、心房肥大

　　（一）右心房肥大

　　1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導聯最突出

　　2、V1導聯上，P波前部高尖

　　（二）左心房肥大

　　1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

　　2、V1導聯上P波終末部的負向波變深變寬

　　（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

　　四、心室肥大

　　（一）左室肥大

　　1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

　　2、心電軸左偏

　　3、QRS波群時間延長：達0.1－0.11s

　　4、在以R波這主的導聯中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

　　（二）右室肥大

　　1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

　　2、QRS波群形態改變

　　3、心電軸右偏

　　4、QRS波群時間并不延長

　　5、V1或V3　R等右胸導聯S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

　　五、心梗

　　1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

　　2、損傷型ST段移位：S－T段抬高

　　3、壞死型Q波改變

　　六、心絞痛

　　1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向

　　2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導聯同表現為S－T段壓低

　　七、慢性冠狀動脈供血不足

　　1、S－T段壓低（除aVR導聯）：水平型、下垂型ST段下移

　　2、T波改變：低平、雙向或倒置

　　八、心律失常

　　（一）早搏

　　1、室早：提早出現的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

　　2、房早：提早出現的房性P‘波，形態與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

　　3、交界性早搏：提早出現的QRS，形態基本正常；其前或后可有逆行P‘波；常有完全性代償間歇。