肝硬化

　　肝硬化是一種慢性進行性肝病，由一種或多種致病因素長期或反復地損害肝細胞，造成廣泛的肝細胞變性、壞死、纖維組織增生，導致肝小葉結構破壞、假小葉形成和肝臟質地變硬。損害肝臟的因素如慢性活動性肝炎、長期酗酒、病毒、遺傳缺陷、長期淤膽及長期接觸藥物及其它毒物。

　　[臨床表現]

　　營養狀態差，面容消瘦，乏力，皮膚干燥，食欲明顯減退，白蛋白低，脾腫大，腹壁靜脈曲張，腹脹，腹瀉，惡心、黃疸。常有鼻血、齒齦出血、皮膚紫斑和黑便等出血表現，伴不同程度的貧血。患者有很明顯的生理癥狀，面部、頸、胸、上肢等處可見蜘蛛痣和毛細血管擴張；尿量減少，出現下肢浮腫。晚期病人可出現腹水，腹水量多，腹脹難忍，呼吸困難。晚期常出現消化道出血、肝昏迷、繼發感染等嚴重并發癥。還可有肝掌、持續瘙癢、男性乳房增大、無性欲、女性月經失調等癥狀。

　　參考藥方：

　　黃芪20白術30川芎10黨參15大黃8炮山甲9

　　丹參10鱉甲15三七15萊菔子10白花蛇舌草15

　　[加減法]：

　　1鼻出血、牙出血：加白茅根25茅花9仙鶴草15

　　2熱毒盛：加山桅10丹皮10連翹10

　　3濕重：去黨參加蒼術15廣藿香10

　　4氣滯：加枳實12大腹皮9乳香9蘇梗9

　　5陰虛：加生地15阿膠9

　　6肝腹水尿少：加茯苓皮15木通4大腹皮18澤瀉15

　　7食少：加山楂9神曲10雞內金10砂仁6麥芽10；胃痛吞酸加瓦楞子15

　　8肝區刺痛：去黨參加九香蟲6延胡索12乳香9白芍12

　　9陽虛寒：加熟附片9干姜5山萸肉9

腦出血

　　指非外傷性腦實質內的出血。最常見原因為高血壓和動脈硬化同時并存，少見原因有：先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎等。

　　“診斷”一、輔助檢查：

　　1.顱腦CT可顯示出血部位、范圍、出血量，血液是否進入腦室系統，出血周圍水腫及中線移位情況；

　　2.腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；

　　3.急性期可出現一過性的周圍血白細胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。

　　4.心電圖可出現高血壓心臟病相應異常改變。

　　[治法]：清心瀉火，活血化瘀，清肝熄風

　　丹參15、毛冬青28、鉤藤20、夏枯草28、益母草25、全蝎6、白芍15、法夏12、黃芩15

　　[加減]：

　　（1）肝火旺盛者加龍膽草15

　　（2）高燒，加青天葵15、知母15、虎杖25

　　（3）昏迷者，灌服安宮牛黃丸1粒

　　（4）抽搐者，加廣地龍12、羚羊骨18（先煎）

　　（5）神昏亂語者，加石菖蒲10、膽南星12

　　（6）頭痛頭脹者，加石決明30

　　（7）嘔血便血者，加白芨粉末2、三七粉3 （沖服），加紫珠草30

　　二、病史及癥狀：多數有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶癥候與出血的部位和出血量有關。病史詢問應注意對上述病史的了解。

　　三、體檢發現：

　　1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現中樞性呼吸、循環衰竭。瞳孔形狀不規則、雙側縮小或散大、雙側大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性。眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血，偶有視乳頭水腫。可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。

　　2.局限性定位體征：

　　①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視，左側半球可有失語；

　　②丘腦型可有偏癱，偏身感覺障礙，雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能，瞳孔縮小；

　　③腦葉型意識障礙輕，抽搐發作和腦膜刺激征多較明顯，局灶體征因受損腦葉不同而異；

　　④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；

　　⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；

　　⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。