2009考研西醫沖刺：西醫綜合輔導講義024

心輸出量的調節

　　 考試重點，但考生都覺得這類題目很難，可能與沒掌握解題技巧有關。可按下列思路解題：
　　 1．首先應分清出題者究竟想考查你哪方面的內容?
　　 事實上心泵具有強大的調節能力，如劇烈活動時，心輸出量可為安靜時的5～6倍。由于心輸出量=心率×每搏輸出量，因此其調節途徑為：

　　 2．弄清各種調節的大致機制(1)基本概念
　　 ①前負荷與后負荷

	前負荷	后負荷
定義	心肌收縮前所負載的負荷	心肌開始收縮時所遇到的負荷
類型	心室舒張末期壓(心室舒張末期容積、心房內壓力)	大動脈壓
影響因素	靜脈回心血量(見后)、射血后心室內剩余血量	動脈血壓
調節途徑	異長調節	異長調節+等長調節

　　 解題時應注意：心室舒張末期壓、心室舒張末期容積、心室舒張末期充盈量含義相當，都指前負荷。

	異長調節	等長調節
定義	通過改變心肌細胞初長度調節心臟泵血 心肌細胞初長度有改變	通過改變心肌收縮力調節心臟泵血 心肌細胞初長度無改變
調節途徑	Starling自身調節，無神經、體液因素參與	神經調節、體液調節
適應證	對搏出量的微小變化進行精細的調節 只適應短期、細微變化的調節	對持續、劇烈循環變化的調節
舉例	體位的突然改變、動脈壓突然升高等的調節	缺氧、酸中毒、心衰使心搏量減少時的調節

　　 (2)前負荷的調節(異長調幣)
　　 ①影響心室前負荷的重要因素心室舒張末期壓。
　　 心室充盈期持續時間——如心率加快時→充盈期縮短→充盈壓降低→搏出量減少。
　　 靜脈回流速度——速度越快，充盈量越大，搏出量越多。如循環血量增加、外周靜脈壓升高等。
　　 心包內壓——心包積液→妨礙心室充盈→心室舒張末期容積減少→搏出量減少。
　　 心室順應性——心肌纖維化、心肌肥厚→心室舒張末期充盈量減少→搏出量減少。
　　 射血后心室內的剩余血量——對搏出量的影響不定。
　　 ②調節途徑Starling機制。按Starling定律，前負荷增加→心室舒張末期壓增高→心室肌初長度增加→心肌收縮力增強→輸出量增加。
　　 ③調節的適應證只是對搏出量進行精細的調節，只適于短期、細微變化的調節。如體位的突然改變突然從臥位變成站立位，回心血量減少，導致前負荷減小)，以及動脈壓突然升高，左右心室搏出量不平衡等的微調。
　　 ④不適應持續、劇烈循環變化的調節如體力勞動時搏出量持續大幅度升高等的調節。
　　 (3)心肌收縮力的調節(等長調節)
　　 ①凡是影響心肌收縮力的因素，都是通過等長調節來調節搏出量。
　　 ②調節途徑——神經調節和體液調節(見后)。
　　 ③闕節適應證——持續、劇烈循環變化的調節。如缺氧、酸中毒、心衰使心搏量減少時的調節。
　　 ④動脈壓升高→等容收縮期室內壓升高→射血期縮短→搏出量減燦→室剩余血量增多→自身調節機制動脈壓升高→等容收縮期室內壓升高→射血期縮短→搏出量減少→心室剩余血量增多→目身調節機制使搏出量恢復正常。
　　 (5)心率的調節
　　 比較佳心率60－80次／分。當心率>180次／分→心室充盈期縮短→心輸出量減少。
　　 3.掌握解題技巧
　　 要注意“異長調節，和“等長調節”的區別。兩者均涉及“心縮力”，但“心縮力”的改變為異長調節的結
　　【例35】1998N05A異長調節是指心臟的每搏輸出量取決于
　　 A．平均動脈壓
　　 B．心率貯備
　　 C．心力貯備
　　 D．心室舒張末期容積
　　 E．心室收縮末期容積
　　【例36】1999N07A在腎上腺素作用下，心室功能曲線向哪個方向移位?
　　 A．正上方
　　 B．左上方
　　 C．左下方
　　 D．右上方
　　 E．右下方
　　 解題：腎上腺素使心肌收縮力增強，心功能曲線向左上方移位(參閱5版生理學P82圖4-3或6版生理學P96圖4-14，但以5版生理學更直觀，6版生理學只有正常狀態下心功能曲線)。
　　【例37】2001NOIOA心室肌前負荷增加時，將出現
　　 A．心室舒張末期室內壓下降
　　 B．心室收縮時比較大張力下降
　　 C．心室開始收縮時的速度減慢
　　 D．心室收縮時達到比較大張力的時間延遲
　　 E．心室收縮時比較大張力增加
　　【例38】2000N04A心室肌前負荷增加時
　　 A．心室肌舒張末期壓力降低
　　 B．心室肌比較大張力減小
　　 C．心室肌縮短初速度減慢
　　 D．心室肌達到比較大張力所需的時間縮短
　　 E．心室肌收縮產生的張力增加
　　【例39】1997N05A下列哪一種情況可使心輸出量減少?
　　 A．阻斷心臟迷走神經的傳導
　　 B．刺激心臟的交感神經
　　 C．頸動脈竇內壓力降低
　　 D．心舒末期容積增加
　　 E．由平臥轉為站立
　　【例40】1996N08A心臟的等長調節是通過下列哪個因素對心臟泵血功能進行調節的?
　　 A．心肌初長度
　　 B．肌小節的初長度
　　 C．粗細肌絲間橫橋結合的數目
　　 D．心肌收縮力
　　 E．心室舒張末期容積
　　【例41】2007N05A心肌通過等長自身調節來調節心臟的泵血功能，其主要原因是
　　 A．心肌收縮能力增強
　　 B．肌小節的初長度
　　 C．橫橋聯結的數目增多
　　 D．心室舒張末期容積增大
　　【例42】1996N07A正常人心率超過180次／分時，心輸出量減少的原因主要是
　　 A．心室充盈期縮短
　　 B．快速射血期縮短
　　 C．減慢射血期縮短
　　 D．心室肌氧氣供應不足
　　 E．經減壓反射調節后心縮力減弱
　　【例43】2001N07A動脈血壓突然升高時，將引起
　　 A．左室射血速度增快
　　 B．心輸出量增加
　　 C．左室收縮末期容積增加
　　 D．左室射血時達到比較高室壓的時間縮短
　　 E．左室射血時比較高室壓下降
　　 解題：這類題目若沒有解題經驗，就會在那里推導來推導去，比較終得出錯誤答案。
　　 ①前負荷一心室舒張末期壓一心肌初長度改變一心縮力(異長調節)；
　　 ②持續、劇烈循環變化一影響心縮力一等長調節；
　　 ③動脈壓升高一后負荷的調節；
　　 ④心率的調節一心室充盈期變化。據此可從容解題。