2009考研西醫(yī)沖刺：西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義020

第四章　血液循環(huán)

　　 心肌細(xì)胞的跨膜電位及產(chǎn)生機(jī)制
　　 1．心室肌細(xì)胞的跨膜電位及機(jī)制
　　 心室肌細(xì)胞靜息電位約為－90mv,其形成機(jī)制與骨骼肌類似，是K+平衡電位、少量Na+內(nèi)流和生電性Na+－K+泵活動(dòng)的綜合反映。但心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞的明顯不同，見左圖。

　　 (1)心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制 見下表，注意比較。

　　 A．Na+內(nèi)流
　　 B．Ca2+內(nèi)流
　　 C．Cl-內(nèi)流
　　 D．K+內(nèi)流
　　 E．K+外流
　　【例l】2004N095B竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化的原因是
　　【例2】2004N0968心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位3期復(fù)極化的原因是
　　 A．K+外流
　　 B．Ca2+內(nèi)流
　　 C．二者均有
　　 D．二者均無
　　【例3】2002N0117C心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期離子流有
　　【例4】2002N0118C竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位4期離子流有
　　【例5】1997N03A、1996N09A心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期，主要是由哪些離子跨膜運(yùn)動(dòng)形成的?
　　 A．Na+內(nèi)流，cl-外流
　　 B．Na+內(nèi)流，K+外流
　　 c．Na+內(nèi)流，Cl-內(nèi)流
　　 D．Ca2+內(nèi)流，K+外流
　　 E．K+內(nèi)流，Ca2+外流
　　 (2)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的常考特點(diǎn)
　　 ①O期去極速度快、幅度高。
　　 ②有平臺(tái)期、有超射。有平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因，也是它區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。
　　 ③靜息電位負(fù)值大，達(dá)-90mV。
　　 ④4期電位穩(wěn)定，無自動(dòng)去極化
　　 2．竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及機(jī)制 竇房結(jié)細(xì)胞是自律細(xì)胞，其動(dòng)作電位示意圖見前圖，其產(chǎn)生機(jī)制見前表。
　　 3．心室肌細(xì)胞、竇房結(jié)起搏細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞跨膜電位的不同點(diǎn)如下：
　　 4．竇房結(jié)起搏細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)
　　 (1)比較大特點(diǎn)就是有明顯的4期自動(dòng)去極化，且自動(dòng)去極速度快(0．1v／s)。4期自動(dòng)去極是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律的基礎(chǔ)。優(yōu)勢(shì)起搏細(xì)胞的舒張去極速度比較快，在每次心搏活動(dòng)中，它比較先去極達(dá)到閾電位水平，產(chǎn)生一個(gè)新的動(dòng)作電位。正因?yàn)楦]房結(jié)起搏細(xì)胞的4期自動(dòng)去極速度快，才使之成為心臟正常的起搏點(diǎn)。
　　 (2)其動(dòng)作電位由0期(去極化)、3期(復(fù)極化)和4期(自動(dòng)去極)組成，無l、2期。
　　 (3)比較大復(fù)極電位(-70mV)及閾電位(--40mV)的絕對(duì)值均低于心室肌細(xì)胞。
　　 (4)比較大復(fù)極電位、閾電位的絕對(duì)值小于浦肯野細(xì)胞。0期去極化幅度較小(70mV)，時(shí)程較長(zhǎng)(約7ms)。
　　 (5)無明顯超射。
　　 A．動(dòng)作電位去極相有超射現(xiàn)象
　　 B．復(fù)極時(shí)間長(zhǎng)于去極時(shí)間
　　 C．有復(fù)極2期平臺(tái)期
　　 D．有明顯的4期自動(dòng)去極化
　　 E．動(dòng)作電位的總時(shí)間長(zhǎng)于骨骼肌
　　【例6】1995N01018心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特點(diǎn)是
　　【例7】1995N0101B竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特點(diǎn)是
　　 A．0期去極速度快、幅度高
　　 B．4期電位不穩(wěn)定
　　 C．二者都是
　　 D．二者都不是
　　【例8】1993N0107C心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特征是
　　【例9】1993N0108C浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的特征是
　　 A．0期去極速度快、幅度高
　　 B．4期自動(dòng)去極
　　 C．兩者均有
　　 D．兩者均無
　　【例10】1998N0119C竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征是
　　【例11】1998N0120C浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的特征是
　　 5．浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)
　　 (1)與心室肌細(xì)胞相似，0期去極化速度快、幅度大。
　　 (2)與竇房結(jié)細(xì)胞相似，4期自動(dòng)去極化，但去極化速度(0．02V／s)要明顯慢于竇房結(jié)起搏細(xì)胞的去極化速度(0．1V／s)，因此浦肯野細(xì)胞的自動(dòng)興奮頻率要低于竇房結(jié)細(xì)胞。
　　 (3)4期自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ)與竇房結(jié)細(xì)胞不同。浦肯野細(xì)胞為一種外向電流(1 k)逐漸減弱和內(nèi)向電流(1f)的逐漸增強(qiáng)。竇房結(jié)細(xì)胞為一種外向電流(1k)逐漸減弱和兩種內(nèi)向電流(1f、ICa-T的逐漸增強(qiáng)。
　　 7．Na+通道的生理學(xué)特性
　　 Na+通道的生理學(xué)特點(diǎn)經(jīng)常考，內(nèi)容散見于教科書各章節(jié)，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。
　　 (1)離子選擇性該通道比較適合Na+通過。對(duì)于大多數(shù)可興奮細(xì)胞而言，Na+通道開放與否決定其興奮性的有無。
　　 (2)電壓門控性Na+通道是電壓門控通道，主要表現(xiàn)在：
　　 ①易受靜息電位影響靜息電位絕對(duì)值越大，處于備用狀態(tài)的Na+通道越多。靜息電位可影響Na+通道開放的數(shù)量和速度，從而影響動(dòng)作電位比較大去極化速度和幅度。
　　 ②去極化達(dá)一定程度才開放只有去極化達(dá)閾電位水平，通道才能開放，Na+內(nèi)流而產(chǎn)生動(dòng)作電位。
　　 ③復(fù)極化程度影響Na+通道的復(fù)活 只有復(fù)極化到一定程度，才能由失活狀態(tài)恢復(fù)到備用狀態(tài)。
　　 ④易受[Ca2+]。的影響
　　 (3)時(shí)間依從性If通道(一種Na+通道)具有時(shí)間依從性，即隨時(shí)間的推移而逐漸增強(qiáng)。
　　 (4)各種可興奮細(xì)胞的Na+通道特性心室肌細(xì)胞Na+通道的特性與骨骼肌、神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道不完全相同，一般對(duì)河豚毒不敏感。
　　 (5)兩種Na+通道的比較

　　 記憶：①快Na+通道的閾電位為-70mV；L型Ca2+通道為-40mV；T型Ca2+通道為-50mV。
　　 ②骨骼肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道阻斷劑為河豚毒，心室肌細(xì)胞一般對(duì)河豚毒不敏感。
　　 ③K+通道的阻斷劑為四乙胺。
　　 ④L型Ca2+通道的阻斷劑為Mn2+、維拉帕米；T型Ca2+通道的阻斷劑為Ni2+ (鎳).
　　【例l2】2006N08A下列關(guān)于心室肌細(xì)胞鈉通道的敘述，錯(cuò)誤的是
　　 A．是電壓依從性的
　　 B．激活或失活的速度都快
　　 C．可被河豚毒阻斷
　　 D．去極化到-40mV時(shí)被激活
　　 E．只有Na+可通過