2009考研西醫沖刺：西醫綜合輔導講義022

心臟的泵血功能 

　　 1．心肌收縮的特點

	心肌細胞收縮的特點	骨骼肌細胞收縮的特點
共同點	①都由肌小節組成 ②都含有粗、細兩種肌絲 ③收縮機制都可用滑行理論來解釋 ④都有比較適初長度
Ca2+	肌質網不發達，貯Ca2+量少 細胞外內流的ca2+→觸發肌質網釋放ca2+ →心肌收縮	肌質網發達，貯ca2+量多 觸發肌肉收縮的ca2+來自肌質網
興奮傳導	興奮可以在細胞問迅速傳播	一個細胞的興奮不能同時擴布到其他細胞
收縮方式	全或無式	等級性

　　 【例21】1995N018A下列關于心肌與骨骼肌不同點的描述，哪項是正確的?
　　 A．只有心肌是由肌小節組成的
　　 B．只有骨骼肌的收縮機制可用滑行理論解釋
　　 C．從心肌的長度．張力曲線關系中，看不出有比較適初長度
　　 D．骨骼肌的收縮是有等級性的，而心肌的收縮是“全或無”的
　　 E．只有骨骼肌有粗、細兩種肌絲
　　 2．心臟泵血的過程和機制
　　 (1)心動周期的分期這是考試的重點，也是考生的難點。大多數同學都能記住以左心室為例的典型心動周期的分期：等容收縮期→快速射血期→減慢射血期→等容舒張期→快速充盈期→減慢充盈期→房縮期(見下圖).

　　以左心室為例的典型心動周期的生理表現是�？键c，歸納總結如下表。

	等容收縮期	快速射血期	減慢射血期	等容舒張期	快速充盈期	減慢充盈期	房縮期
所屬時期	心室收縮期	心室收縮期	心室收縮期	心室舒張期	心室舒張期	心室舒張期	心室舒張期
持續時間	0.05s	0.1s	0.158	0.06.0.08s	0.11s	0.22s	0.1 s
房室瓣	關閉	關閉	關閉	關閉	開啟	開啟	開啟
半月瓣	關閉	開啟	開啟	關閉	關閉	關閉	關閉
壓力變化	P房	P房P主	P房	P房	P房>P室	P房>P室	P房> P室
左室容積	無變化	迅速減小	繼續減小	無變化	迅速增大	繼續增大	繼續增大
血流方向	滯留左室	左室→主動脈	左室→主動脈	滯留左房	左房→左室	左房→左室	左房→左室
�？键c	左室壓f比較快 主A壓比較低(末)	主A血流量比較大主A壓比較高(末) 左室壓比較高(末)	－	左室容積比較小(末)	－	－	左室容積比較大(末)

　　 注：P房為左心房壓力，P室為左心室壓力，P主為主動脈壓力(2)心動周期的大致特點了解特點，可幫助記憶。

等容收縮期的特點	等容舒張期的特點
心室第一次密閉 室內壓升高比較快 心室容積比較大，保持不變	心室第二次密閉 室內壓下降比較快 心室容積比較小，保持不變
心室射血期的特點	心室充盈期的特點
由于心室收縮引起室內壓升高，使射血得以完成 心室容積由比較大至比較小 射血速度由快至慢	主要因心室舒張致室內壓下降低于房內壓，使充盈得以實現心室容積由比較小至比較大 充盈速度由快至慢，比較后0.1s速度再次加快

　　 請同學們對照6版生理學P91圖4－l3，推理一下，�？键c為壓力及容積改變的“比較大、比較小”極值。
　　 ①左心室壓力比較高——快速射血期末； ②左心室容積比較小——等容舒張期末；
　　 ③左心室容積比較大——心房收縮期末； ④主動脈壓力比較高——快速射血期末；
　　 ⑤主動脈壓力比較低——等容收縮期末； ⑥主動脈血流量比較大——快速射血期；
　　 ⑦室內壓升高比較快——等容收縮期； ⑧心室回心血量主要靠心室舒張的抽吸作用(占75％)，心房的收縮射血僅占25％的血量。
　　 記憶：
　　 ①“只有壓力比較高的時候，才能快速將血射出去”，因此左室、主動脈比較高壓力都見于快速射血期末。
　　 ②“只有射血速度比較快，才能血流量比較大”，因此主動脈血流量比較大也見于快速射血期。
　　 ③心室的充盈主要靠心室舒張的抽吸作用(占75％)及心房的收縮射血(占25％的血量)，因此，只有房縮末期左室容積才比較大。
　　 ④左室容積比較小當然出現在充盈期之前的“等容舒張末期”。這樣一來，容易記住，且不易忘記。
　　【例22】1994N028A心動周期中，在下列哪個時期左心室容積比較大?
　　 A．心房收縮期末
　　 B．等容舒張期末
　　 C．減慢充盈期末
　　 D．快速充盈期末
　　 E．快速射血期末
　　【例23】2006N07A在一個心動周期中，二尖瓣(左房室瓣)開放始于
　　 A．等容收縮期初
　　 B．等容收縮期末
　　 C．心室射血期初
　　 D．等容舒張期初
　　 E．等容舒張期末
　　【例24】1994N015A心動周期中，在下列哪個時期其主動脈壓比較低?
　　 A．等容收縮期末
　　 B．等容舒張期末
　　 C．心房收縮期末
　　 D．快速充盈期末
　　 E．減慢充盈期末
　　 A．等容收縮期末
　　 B．等容舒張期末
　　 C．快速射血期末
　　 D．快速充盈期末
　　 E．心房收縮期末
　　【例25】2003N0938左心室內壓比較高的是
　　【例26】003N0948左心室內容積比較小的是
　　【例27】1994N022A心動周期中，心室血液充盈主要是由于
　　 A．血液依賴地心引力而回流
　　 B．骨骼肌的擠壓作用加速靜脈回流
　　 C．心房收縮的擠壓作用
　　 D．心室舒張的抽吸作用
　　 E．胸內負壓促進靜脈回流
　　【例28】1993N03A心動周期中從房室瓣關閉到開放的時間約相當于
　　 A．心房收縮期+心室等容收縮期
　　 B．心房舒張期
　　 C．心室收縮期
　　 D．心室舒張期
　　 E．心室收縮期+等容舒張期
　　 3．心音的產生
　　 多數情況下，能聽到第一和第二心音。在某些健康兒童和青年，可聽到第三心音。40歲以上的健康人可能出現第四心音。
　　 注意：①生理學(P92)——40歲以上的健康人有時可聽到第四心音。
　　 ②診斷學(P147)——聽到第四心音即為病理性。
　　【例29】2003N04A第二心音的產生主要是由于
　　 A．房室瓣開放
　　 B．房室瓣關閉
　　 C．動脈瓣開放
　　 D．動脈瓣關閉
　　 E．心室壁振動
　　【例30】1990N046A第一心音的產生主要是由于
　　 A．半月瓣半閉
　　 B．主動脈瓣關閉
　　 C．肺動脈瓣關閉
　　 D．房室瓣開放
　　 E．房室瓣關閉