慢性肺炎有哪些表現及如何診斷

　　【臨床表現】

　　慢性肺炎的特點是周期性的復發和惡化，呈波浪型經過。由于病變的時期、年齡和個體的不同，癥狀多種多樣。在靜止期體溫正常，無明顯體征，幾乎沒有咳嗽，但在跑步和上樓時容易氣喘。在惡化期常伴有肺功能不全，出現發紺和呼吸困難，并由于肺活量和呼吸儲備減少及屏氣時間縮短等，引起過度通氣的外呼吸功能障礙。惡化后好轉很緩慢，經常咳痰，甚至出現面部浮腫、發紺、胸廓變形和杵狀指、趾。由于肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環阻力增高，肺動脈壓力增高，右心負擔加重，可在半年至兩年內發生肺原性心臟病。還可能有肝功能障礙。白細胞增加，血沉中度增快。

　　X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區肺紋理可呈蜂窩狀，出現小泡性肺氣腫，同時還可伴有實質性炎癥病灶。兩側肺門陰影可見對稱性增大。隨病變的發展還可發生支氣管擴張、右心室肥大及肺動脈段突出等肺原性心臟病的X線征象。有肺原性心臟病時，心電圖表現順鐘向轉位，P波高而尖，QRS綜合波多數出現右心室肥厚圖型等改變。

　　【診斷】

　　在本病的診斷中病史極為重要，往往曾反復發生鼻竇炎、支氣管炎或肺炎，或曾患麻疹、百日咳、流行性感冒或腺病毒肺炎。確定診斷需要結合病史、癥狀和絲檢查。

　　流腦的鑒別診斷

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發病多集中于7、8、9月，與流腦不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細胞多在50～500×106/L，很少超過1000×106/L.初期(2-5天)中性多核細胞占多數，以后淋巴細胞占多數;糖及氯化物正常或稍增加。

　　虛性腦膜炎：嚴重感染如傷寒、大葉性肺炎、其他細菌所致的敗血癥等有顯著毒血癥時，可產生神經系統癥狀及腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外，一般無其他變化。

　　病毒性腦膜炎：多種病毒可引起腦膜炎，癥狀一般較輕，多于2周內恢復，腦脊液檢查，外觀正常，白細胞數多在 1000×106/L以內，一般在50-100×106/L或200×106/L之間，淋巴細胞達90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養無細菌發現。外周血白細胞不高。

　　中毒性痢疾：發病更急，一開始即有高熱，抽搐發生較早，有些患者有膿血大便，如無大便，可用生理鹽水灌腸后，留糞便標本鏡檢，可發現膿細胞。

　　結核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發現肺部結核病灶，結核菌素試驗陽性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有時涂片抗酸染色，可檢出結核菌。

　　化膿性腦膜炎：患者身體其他部分可同時存在化膿病灶或出血點。腦脊液混濁或膿性，白細胞數多在2×109/L以上，有大量膿細胞，涂片或細菌培養檢查可發現致病菌。

　　流行性腮腺炎腦膜腦炎：多有接觸腮腺炎患者的病史，多發生在冬春季節，注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發生腦膜腦炎后出現腮腺腫大的，如腮腺腫脹不明顯，可作血和尿淀粉酶測定