兒科學輔導資料:結核性腦膜炎的治療
來源:考試吧發布時間:2013-12-19
重點環節為抗結核治療和降低顱高壓。
1.一般療法應臥床休息,加強護理,做好眼睛、口腔、皮膚的清潔維護;對昏迷患者可予鼻飼或全靜脈營養,以保證足夠熱量;應經常變換體位,以防止壓瘡和墜積性肺炎。
2.抗結核治療
(1)強化治療階段:聯合使用INH、RFP、PZA及SM。此階段為3~4個月,其中INH每日15~25mg/kg。開始治療1~2周內INH全日量的一半加入l0%葡萄糖中靜滴,余量口服。
(2)鞏固治療階段:繼用INH,RFP(或EMB)。抗結核藥物總療程不少于l2個月,或待腦脊液恢復正常后繼續治療6個月RFP(或EMB)9~12個月。于病程早期開始治療者可采用9個月短程治療方案(3HRZS/6HR)。
3.降低顱內高壓
(1)脫水劑:20%甘露醇,每次0.5~1.0g/kg,腦疝時可加至2g/kg,于30分鐘內靜脈注入。4~6小時一次,2~3日后逐漸減少次數,約7~10日停用。
(2)利尿劑:一般于停用甘露醇前1~2天加用乙酰唑胺,每日20~40mg/kg(<0.75g/d)口服,根據顱內壓情況,可服用l~3個月或更長,每日服或間歇服(服4日,停3日)。
(3)側腦室穿刺引流。
(4)腰穿減壓和鞘內注藥。
(5)腦外科治療:側腦室小腦延髓池分流術。
4.腎上腺皮質激素常用潑尼松(強的松)每日l~2mg/kg((45mg/d),一個月后逐漸減量,療程8~12周。
5.對癥治療注意稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥。治療驚厥。
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