結核性腦膜炎簡稱結腦，是小兒結核病中最嚴重的類型。常在結核原發感染后l年以內發生，尤其在初染結核3～6個月最易發生結腦。多見于3歲內嬰幼兒，約占60%。

　　(一)病理

　　1.腦膜病變結核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節。

　　2.腦神經損害滲出物波及腦神經鞘，包圍擠壓腦神經，引起腦神經損害，常見面神經、舌下神經、動眼神經、展神經等腦神經障礙的臨床癥狀。

　　3.腦血管病變可有急性動脈炎、腦組織軟化等變化。

　　4.腦實質病變。

　　5.腦積水及室管膜炎。

　　6.脊髓病變。

　　(二)臨床表現

　　1.早期(前驅期)約1～2周，表現為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續性，嬰兒則表現為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

　　2.中期(腦膜刺激期)約1～2周，因顱內壓增高，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現明顯腦膜刺激征，頸項強直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。幼嬰前囟膨隆。腦神經障礙可出現。部分患兒可出現腦炎癥狀和體征。

　　3.晚期(昏迷期)約1～3周，以上癥狀逐漸加重，由意識蒙嚨、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥，最終腦疝死亡。

　　(三)診斷

　　1.病史結核接觸史，卡介苗接種史，既往結核病史，近期急性傳染病史。

　　2.臨床表現見前述，眼底檢查發現有脈絡膜粟粒結節，對診斷有幫助。

　　3.X線檢查約85%結核性腦膜炎患兒的胸片有結核病改變，其中90%為活動性病變，呈粟粒型肺結核者占48%。

　　4.腦CT掃描可見腦池密度增高、模糊、鈣化，腦室擴大，腦實質改變等。

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