胃氣虛寒

空腹胃脘隱冷作痛，得食、得曖、得按即減，或虛痞作脹，呃逆，嘔吐清涎冷液，大便不實(shí)。

溫胃益氣

桂附理中湯

胃陰不足

唇舌干燥，饑不欲食，或干嘔呃逆，脘痞不暢，便干溲短，舌尖紅少津,脈細(xì)數(shù)。

益胃生津

麥門冬湯

胃火熾盛

胃烷灼痛，吞酸嘈雜，渴喜涼飲，消谷善饑，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃。脈滑數(shù)。

清胃瀉火

清胃散

食滯胃脘

胃氣上逆

脘腹脹滿，納呆呃逆，噯氣吞酸，惡心嘔吐，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。

消食導(dǎo)滯

和胃降逆

保和丸

附1 胃脘痛

一、概說

胃脘痛又稱“胃痛”是指上腹部發(fā)生疼痛的病證。古代文獻(xiàn)中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《醫(yī)學(xué)正傳》指出“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心”至于心臟疾患所引起的心痛，古人早已有明確認(rèn)識(shí)，稱之為“真心痛”。另外對(duì)于鄰近臟腑發(fā)生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，經(jīng)仔細(xì)診查，均可發(fā)現(xiàn)與胃脘痛有明顯不合，臨癥時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)鑒別。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎。胃下垂，胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜脫垂等疾患均可參照本章內(nèi)容辯證施治。

二、病因病機(jī)

胃脘痛發(fā)生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虛寒等幾個(gè)方面。

(一)病邪犯胃 外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃 虛寒者更易感受寒邪而痛發(fā)；又加飲食不節(jié)，過食肥甘內(nèi)生濕熱，或食滯不化，可以發(fā)生熱痛或食痛。

(二)肝胃不和 憂郁惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛。肝氣郁結(jié)，進(jìn)而可以化火。火邪又可傷陰，均可使疼痛加重，或病程纏綿。

(三)脾胃虛寒 素體虛弱，勞倦過度，饑飽失常，久病不愈，均可損傷脾胃陽氣，使中氣虛寒而痛。

胃脘痛的病因，雖有上述的不同，但其發(fā)病均有一共同途徑，即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁結(jié)，均使氣機(jī)不利，氣滯而作痛；脾胃陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，脈絡(luò)失于濡潤，致使脈絡(luò)拘急而作痛。氣滯日久不愈，可致血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛更為頑固難愈。

三、辯證論治

胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪(寒、熱、食滯等)阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)(肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱)引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實(shí)證(病邪阻滯、肝郁，肝火)，還是虛證(脾胃陽虛或胃陰不足)；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個(gè)方面。

對(duì)本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進(jìn)一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。

(一)病邪阻滯

1.主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。

辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時(shí)，多見緊脈。

治法：散寒止痛

方藥：輕癥僅用局部熱敷或服生姜湯即可止痛。較重者可服良附丸，每次4.5～9克，每日2～3次，如不效，可用半夏厚樸湯。兼挾食滯者可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金等以消食導(dǎo)滯。

2.食滯胃脘

主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。

辯證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。

治法：消食導(dǎo)滯

方藥：可用保和丸加砂仁、枳實(shí)、檳榔等，如不效，可用小承氣湯加木香，香附等。如受寒停食，郁而化熱,胃脘痛較劇，兼苔黃便秘，或見發(fā)熱者，再加芒硝以下之。

(二)肝氣犯胃

主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。

辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利，胃失通降，因而脹滿,噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。

治法：疏肝理氣

方藥：用柴胡疏肝散加減，方中柴胡、香附、川芎等為疏肝解郁之主藥，疼痛較重者，可加木香、延胡索以理氣止痛；噯氣較多者，可加沉香、旋復(fù)花以順氣降逆。

氣郁日久，可以化火，出現(xiàn)痛勢急迫有燒灼感，心煩易怒，泛酸嘈雜，口苦而干。舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥，治宜清肝瀉火，方用黃芩湯合左金丸，酌加疏肝理氣藥。

(三)脾胃虛寒

主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。

辯證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。

治法：溫中散寒

方藥：用黃芪建中湯加木香，炮姜、煅瓦楞等以溫中止痛(桂枝可改用肉桂)。

(四)瘀血凝滯

主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

辯證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。

治法：化瘀通絡(luò)

方藥：用膈下逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、五靈脂等化瘀止痛，與香附、延胡索，赤芍、甘草等同用，兼能理氣和中，增強(qiáng)止痛作用；如血出不止，去桃仁、川芎、紅花加炒蒲黃、參三七、灶心土等止血藥。如出血后面白神倦脈細(xì)弱者、可加黨參、黃芪、白術(shù)等以益氣攝血。