【摘要】  目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法 將74例患者隨即分為2組，治療組37例，用中西醫(yī)結(jié)合方法治療；對(duì)照組37例，用西藥治療。結(jié)果 治療組患者具有癥狀緩解快、療程短、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較單純西藥治療效果顯著。

　　【關(guān)鍵詞】  中西醫(yī)結(jié)合；治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid  arthritis RA）是一種原因未明的慢性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。雖進(jìn)行性發(fā)展，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，伴不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙或喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步研究中西醫(yī)結(jié)合治療RA的優(yōu)勢(shì)，筆者從2003��04～2008��09共觀察74例RA患者，先總結(jié)如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)  診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

　　1.2  病例來源  所選74例為門診及住院病人，均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例，女44例；年齡22～60歲，平均46.2歲；病程4個(gè)月～10年，平均3.2年。對(duì)甲氨蝶呤或（和）扶他林過敏者不列入觀察對(duì)象。

　　1.3  分組情況  將74例患者隨即分為2組，治療組37例，對(duì)照組37例，2組患者性別、年齡、病情及病程均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）

　　1.4  治療方法  對(duì)照組給予甲氨蝶呤片（10mg每周一次飯后即服）和扶他林片（25mg，2次/d，飯后即服）。治療組除使用上述藥物外，結(jié)合重要治療，中西分型論治：（1）腎陽虧虛、寒濕痹阻型，癥見：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬不紅，遇寒痛劇，得熱痛減，黃芪30g，炒薏苡仁30g，川續(xù)斷30g，骨碎補(bǔ)30g，五加皮15 g，防己10 g，尋骨風(fēng)15 g，青風(fēng)藤15 g，當(dāng)歸12 g，紅花10 g，獨(dú)活10 g，川牛膝15 g，元胡20 g，甘草6 g；（2）腎陰不足，濕熱化燥型，癥見：關(guān)節(jié)腫脹，痛處喜涼，伴低熱盜汗，五心煩熱，口干咽噪，舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治細(xì)數(shù)。治以益氣滋陰，祛濕通絡(luò)。自擬尪痹2號(hào)：黃芪30 g，生薏苡仁30 g，生地15 g，知母20 g，石斛20 g，桑寄生30 g，川牛膝15 g，五加皮15 g，秦艽20 g，尋骨風(fēng)30 g，當(dāng)歸12 g，紅花10 g，元胡20 g，甘草6 g；（3）濕熱雍盛、瘀血阻滯型，癥見：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，午后發(fā)熱，關(guān)節(jié)僵硬，口渴不欲飲，舌暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈滑數(shù)。自擬尪痹3號(hào)：金銀花10 g，蒲公英10 g，白花蛇舌草15 g，連翹10 g，水牛角絲15 g，車前草15 g，五加皮15 g，防己10 g，茯苓皮12 g，青風(fēng)藤12 g，尋骨風(fēng)30 g，川牛膝15 g，木瓜15 g，當(dāng)歸12 g，紅花10 g，甘草6 g，加減：手關(guān)節(jié)痛者加桂枝、桑枝：肩臂痛者加天仙藤、姜黃：頸項(xiàng)僵硬疼痛者加葛根、金毛狗脊；脊背疼痛者加烏蛇、蜈蚣；下肢痛者加木瓜；關(guān)節(jié)變形者加全蟲、蜈蚣、炒穿山甲；腫痛者加赤小豆；伴發(fā)熱加水牛角絲、丹皮、生石膏。2組均以15d為一個(gè)觀察周期，共觀察6個(gè)星期。

　　1.5  觀察指標(biāo)  觀察和記錄關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)，晨僵時(shí)間，壓痛分級(jí)，腫脹分級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)，血常規(guī)，ESR，CRP，RF，肝腎功能，X線變化，不良反應(yīng)發(fā)生率。

　　1.6  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  參照1988年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)昆明會(huì)議修訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。

　　1.7  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)量資料應(yīng)用SPSS 12.0，采用χ2檢驗(yàn)方法。

　　2  結(jié)果

　　2.1  2組治療結(jié)果比較  見表1.

　　表1  2組療效比較（略）

　　注：與對(duì)照組比較，P＜0.01

　　2.2  2組起效時(shí)間比較  見表2.

　　表2  2組起效時(shí)間比較（略）

　　注：與對(duì)照組比較，P＜0.01

　　2.3  2組不良反應(yīng)比較  見表3.

　　表3  2組不良反應(yīng)比較（略）

　　注：與對(duì)照組比較，P＜0.01

　　3  討論

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA是由于正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，屬中醫(yī)尪痹范疇。中西醫(yī)結(jié)合治療RA可以迅速緩解癥狀，控制病情進(jìn)展，阻止發(fā)生不可逆的骨改變，保護(hù)關(guān)節(jié)、肌肉功能，降低關(guān)節(jié)畸形，臨床若可見WBC減少者可給予葉酸片（5mg ， 3次/d 口服，服用甲氨蝶呤當(dāng)天停服葉酸片），轉(zhuǎn)氨酶升高者給予干泰安片（0.1g，3次/d 口服），腎功能異常主要表現(xiàn)在尿素氮輕度升高，不影響甲氨蝶呤的使用。療效比較主要表現(xiàn)在：晨僵時(shí)間縮短，疼痛程度緩解，壓痛減輕，腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，X線表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療RA標(biāo)本兼顧，并可相互增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，而起到事半功倍的效果。

　　【參考文獻(xiàn)】1］ 李文敬，孫希志，曹導(dǎo)源，等。實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)［M］。 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：241.

　　［2］ 周翠英，孫素平，傅新利。風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)［M］。北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：243.