羅懷燦 男，1939年11月生，湖北武漢人。中共黨員。畢業于武漢醫學院醫療專業。現任職于湖北同濟醫科大學附屬協和醫院骨科。主要業績：從事骨科工作三十五年，曾參與編寫《湖北衛生骨科專輯》、《護士晉升自學叢書》、“外科護理”、《矯形器應用》。在醫學雜志上發表過《骶骨脊索瘤切除術的改進》、《用彈力骨盆兜治療骨盆骨折》、《可調式超展外展架治療肩鎖關節脫位》、《封閉式負壓吸引術在外傷生和感染性能四肢創傷治療的應用》、《暫時陰斷腹主動脈行骶骨腫瘤切除術》等論文。研制的“彈力骨盆兜”于1989年8月獲國家專利、1990年獲省廳級科技進步三等獎，1999年7月又獲得“一種可調式多功能上肢外展支架”國家專利。在國際和全國學術會議上交流過《彈力骨盆兜治療骨盆肌折生物力這研究》、《酒精滅活再植治療骨腫瘤》、《關節鏡在診民和治療膝關節疾病上的應用》等多篇論文2000年6月獲得撰寫的論文《暫阻斷腹主動脈行骶骨腫瘤切除術》參加第二屆新世紀國際醫藥優秀學術論文名醫成就獎，1993年獲得省廳級援阿爾及利亞醫療隊優秀隊員稱號。發展方向：矯形外科、創傷、關節鏡、骨腫瘤。

論文內容：

傳統的骶骨腫瘤切除手術常因解剖復雜、瘤體巨大、術中出血較多，成為骨科手術的難題。我院從1986年1月至1999年9月應用暫時阻斷腹主動脈進行后路骶骨巨大腫瘤切除術，獲得了較好的效果，現報道如下。

臨床資料：

我院13年間共進行12例改進的骶骨腫瘤切除術，其中，男4例，女8例，最大年齡58歲，最小年齡30歲，平均40歲。術后病理活檢證實骶骨脊索瘤7例，骶骨骨巨細胞瘤4例；骶骨骨肉瘤1例。發病部位以骶1-5椎均可受累，骶3椎最常受累，最多侵犯3個椎體，最少1個椎體，平均2.2個椎體。腹主動脈阻斷時間最長2小時，最短1.5小時，平均1.6小時。

手術方法：

手術采用氣管插靜脈復合……，建立雙上腳靜脈通道以備快速補液。常規消毒鋪巾后先取仰臥位，經下腹中線從形切口，逐刀切開進入腹腔，于腹主動脈前方切開后腹膜，暴露下腹主動脈及雙側髂總動脈后，先結扎雙側髂內動脈，然后在距離雙側髂總動脈分叉上方2cm處游離腹主動泳，并用自制“鞋帶”式硅膠管夾財腹主動泳。觸摸雙例髂總動脈確認無搏動后，于直腸后間隙處鈍性肅離瘤體前緣，游離直腸，并用止血墊填塞止血，然后暫時全層縫合關閉腹腔。再將病人置于左側臥位，沿第5腰椎至末節尾椎作后路從形切口，逐層切開皮層及皮下組織、臀大肌、梨狀肌、骶骨結節韌帶，從瘤體兩側向前鈍發生 肅離至骶前，暴露瘤體，然后打開椎管，游離馬尾和骶神經根。于骶骨腫瘤侵犯之上緣處斬斷骶椎，即可將整個瘤骨完整切除。若須切除骶1椎體，則可用異體大槐植骨或骨水泥來連接腰椎和髂骨雨翼，以維持骨盆的穩定性。取出直腸后間隙處的止血墊，局部置入硅膠管作負壓吸引后，逐層縫合腰骶部切開各層。然后重新打開腹腔，取出“夾閉”之硅膠管，縫合后腹膜后逐層開腹。

術中監測 術中采用HP血氧飽和度測定儀進行雙足趾血氧飽和度測定，其結果顯示在腹主動脈阻斷時其雙足趾的血氧飽和度值為60%.

結果 本組12例患者均采用腹—骶部聯合入路行暫時阻斷腹主動脈骶骨腫瘤切除術，其中3例術后輔以放療，1例輔以化療，療效較為滿意。12例患者除第1例失訪外，其余均得以隨訪。隨訪時間為6個月至3年，平均20個月。該12例患者至今全部健在，其中術后復發2例，經局部放療后病情緩解。所有患者術后癥狀明顯緩解或消失，雙下腳連動、感覺無障礙，大小便正常，基本恢復日常生活活動。

討論：

1骶骨大部或次全截除術治療骶骨腫瘤均存在著術中失血較多以及容易損務周圍臟器的缺點，失血性休克及其它并發癥的發生屢有報告。據報告高位骶骨腫瘤切除術術中輸血達1600—13000ml，平均6080ml.即使常規結扎雙側髂內動脈輸血且也可高達3000ml，甚至更多。其易致振奮出血的解剖學原因為：（1）骶前、骶骨及骶管內血供來自雙側髂內動脈和骶中動脈，其間有廣泛吻合支并輿臀上動脈吻合，其伴行靜脈形成靜脈叢。（2）腫瘤供血管增生增粗，內部及周圍血池形成，吻合支及靜脈血管廣泛，出血量大。（3）腫瘤部位輿大血管距離短，其供血血管及病變區內血壓高，損傷后出血速度快。

2本組12患者行暫時腹主動脈骶骨腫瘤切除術，術中出血量明顯減少。12例手術中，輸血量最少的為600ml，最多的為1800ml，平均1100ml.而且術中解剖結構清楚；有利于完整切除瘤體。分析其原因為：（1）采用氣管插管靜脈復合……，通過控制性降壓使患者術中的收縮壓始終保持在較術前收縮壓低2.6—3.9Kpa，但不低于10.6Kpa水平，這樣既能減少手術創面滲血；又能保證全身各種要器官的血液供應。（2）術中雖然首先結扎了兩側髂內動脈，但不能阻斷因來自骶中動脈以及瘤體周圍廣泛側支循環的血供所致的創面滲血，而骶中動脈的解剖又較復雜，所以我們采用暫時阻斷腹主動脈合并瘤體肅離后止血墊填塞壓迫止血法，可有效地減少瘤體切除時創面的滲血，該方法即簡單又有效，是減少術中出血的關步驟。

3術中的注意事項：（1）腹主動脈的阻斷時間應加以控制。我們認為阻斷時間應控制在2-3小時內，以避免發生長時間腳體缺血及再灌注后所致肺部損傷及其它并發癥。若須延長陰斷時間者，宜采用低溫全麻。然而，腹主動脈陰斷時雙足趾的血氧飽和度值為60%，說明這種阻斷是一種不完全阻斷。（2）陰斷部位應位于腹主動脈分叉處上方2cm處，因為高位阻斷可因過多腰動脈肖像支血供障礙而引起下段脊骨不可逆性缺血損傷。（3）應盡可能保留骶及一側骶神經報，或一側骶神經根，以最大限度保留盆腔臟器功能。（4）注意骨盆的穩定性。我們認為骶平面以下的低骨腫瘤全切術可不考慮骶骨重建問題，若腫瘤侵及骶；椎體而須大部分切除甚至全切者，可植異體大塊骨或用骨水泥充填來連接腰和髂骨以穩定骨盆。