2012年臨床助理醫師實踐技能輔導:驚厥
來源:考試大發布時間:2012-06-25
驚厥是指強直性、陣攣性的抽搐,一般為全身性、對稱性,伴或不伴意識喪失。
臨床表現
1.癲癇全面發作:突然完全意識喪失及全身肌張力增高而跌倒,可有兩眼上翻,牙關緊閉,全身僵硬,停止呼吸,發紺。隨后出現間斷性抽動,開始深呼吸,有泡沫狀唾液,持續1~2分鐘后患者全身松弛無力,昏睡。
2.暈厥發作:多于立位時發作,發作前常有精神因素。常有暈厥家族史。腦電圖無異常放電。
3.癔癥性發作:多有一定誘因,如生氣,激動等。發作常有感情色彩,發作式樣不固定,時間較長,常伴各種精神方面的其他癥狀。
4.熱性驚厥:一般發病年齡在6個月~6歲。發病時體溫多在39℃以上。
5.低鈣抽搐:患兒常伴低鈣的其他癥狀。
伴隨癥狀
1.發熱
2.血壓增高:原發性高血壓,腎炎,子癇等;
3.腦膜刺激征:腦膜炎,蛛網膜下腔出血等;
4.瞳孔擴大,舌咬傷:癲癇大發作;
5.劇烈頭痛
6.意識喪失:癲癇大發作,重癥顱腦疾病等。
問診要點
。ㄒ唬┈F病史
1.年齡,病程。
2.有無誘因,有無先兆,有無精神刺激,情緒激動,是否孕婦。
3.抽搐為持續強直性抑或間歇陣攣性,發作過程如何,持續時間如何,發作時有無意識喪失,有無舌咬傷,肌痛,大小便失禁等。是否伴發熱,血壓增高,腦膜刺激征,頭痛等。
4.發作前后表現:意識狀態如何,有無抽動,有無定向力異常等。
5.診療經過:是否查血鈣,腦電圖等。
6.一般情況。
(二)其他病史
1.既往史:有無癲癇,腦部疾病,全身性疾病,癔癥病史。有無藥物過敏史。
2.個人史:有無毒物接觸史。患兒應詢問分娩史,生長發育史。
3.月經婚育史
4.家族史
例題
女性,25歲,全身抽搐伴昏迷半小時送來急診。
(一)現病史
1.注意有無誘因,有無精神刺激,情緒激動,勞累,饑餓等,是否孕婦。
2.抽搐發作過程如何,有無意識喪失,舌咬傷,有無兩眼上翻,牙關緊閉,發紺,有無口吐白沫;杳猿潭热绾,對外界刺激反應如何,深、淺反射如何。
3.有無發熱,腦膜刺激征,血壓增高等。
4.診療經過。
5.一般情況。
(二)其他病史
1.既往史:有無癲癇,癔癥病史。有無藥物過敏史。
2.個人史:有無毒物接觸史。
3.月經婚育史。
4.家族史。