病例分析50

    ［病例摘要］男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時

    四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治。患者身體素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。

    檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。

    骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內收內旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節主動被動活動均可，右下肢感覺正常。

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷右髖關節后脫位

    （二）診斷依據

    典型的受傷機制

    2.大粗隆上移

    3.典型的右下肢畸形表現

    4.右下肢其它關節功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經損傷

    二、鑒別診斷（5分）

    1.股骨頸骨折和轉子間骨折（骨折機制走路滑倒時，身體扭轉倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內收外旋畸形）

    三、進一步檢查（4分）

    右髖正側位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折

    四、治療原則（3分）

    1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮索引固定

    2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，目前主張早期手術治療，切開腹位與內固定