病例分析45

    ［病例摘要］男性，30歲，腹痛4小時急診入院

    5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經急診入院。

    既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統診治。

    查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常

    輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（對照32u）。

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）

    （二）診斷依據

    1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征

    2.十二指腸潰瘍病史

    二、鑒別診斷（5分）

    1.膽囊炎，膽囊結石急性發作

    2.急性胰腺炎

    3.急性胃腸炎

    4.急性闌尾炎

    三、進一步檢查（4分）

    1.立位腹部平片

    2.B超檢查

    3.重復血尿淀粉酶測定

    四、治療原則（3分）

    1.禁食，胃腸減壓，作好術前準備

    2.開腹手術：穿孔修補術