病例分析11

    ［病例摘要］男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時

    10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續2-3小時，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發病來無眼黃、尿黃和發熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發現肝功能異常，經保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好

    查體：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征（-），腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。

    化驗：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隱血強陽性。

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷

    1.胃潰瘍，合并出血

    2.失血性貧血，休克早期

    （二）診斷依據

    1.周期性、節律性上腹痛

    2.嘔血、黑便，大便隱血陽性

    3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小4.Hb82g/L（《120g/L）

    二、鑒別診斷（5分）

    1.胃癌2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血3.出血性胃炎

    三、進一步檢查（4分）

    1.急診胃鏡

    2.X線鋇餐檢查（出血停止后）

    3.肝腎功能

    四、治療原則（3分）

    1.對癥治療

    2.抗潰瘍病藥物治療

    3.內鏡止血、手術治療