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　　2.是否為巨幼細胞性貧血

　　（I）血細胞計數儀檢查，可以是單純紅系減少，也可以表現為全血細胞減少，紅細胞與血紅蛋白不成比例下降，而以紅細胞下降為主，提示為大紅細胞性貧血。若MCV及MCH明顯高于正常，而MCHC仍在正常范圍內，則進一步證實為大紅細胞性貧血。

　　（2）骨髓涂片見幼紅細胞巨幼樣變>10%，并見巨桿狀核及巨晚幼粒細胞，成熟中性粒細胞分葉過多，出現核右移，則可確診為巨幼細胞性貧血。

　　（3）血清葉酸及維生素B12測定，其中之一或二者都降低，不僅可進一步證實為巨幼細胞性貧血，還有助于是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏的鑒別。

　　3.是否為再生障礙性貧血。

　　（1）外周血檢查為全血細胞減少、網織紅細胞減少或網織紅細胞絕對計數值減少。

　　（2）MCV、MCH及MCHC均在正常范圍內，表現為正常細胞正常色素性貧血。

　　（3）骨髓涂片示有核細胞增生低下或嚴重低下，如有局灶性造血但巨核細胞顯著減少或者缺如，非造血細胞則相對增多。

　　（4）骨髓活檢顯示造血組織減少，脂肪組織明顯增多。

　　4.是否為溶血性貧血

　　（1）臨床上，貧血伴有輕度黃疸、伴或不伴有醬油色尿者，首先考慮為溶血性貧血；貧血伴有脾腫大和膽石癥者，提示為慢性溶血可能。

　　（2）外周血檢查通常只有紅細胞減少，紅細胞和血紅蛋白呈比例減少，MCV、MCH、MCHC大多在正常范圍內，網織紅細胞計數明顯增多，通常>5%，外周血涂片可見較多有核紅細胞及嗜多色性紅細胞。

　　（3）骨髓檢查紅系明顯增生，常出現粒紅比例倒置。

　　（4）血清膽紅素檢查總膽紅素升高，但一般≤85.5μmol/L，以問接膽紅素升高為主。

　　（5）尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性。

　　5.是否為骨髓病性貧血臨床上患者常伴有發熱、骨痛，骨髓涂片找到腫瘤細胞，即可明確診斷，可以是骨髓自身腫瘤（如白血病、骨髓瘤等），也可以是骨髓轉移癌。

　　6.是否為失血性貧血慢性失血性貧血，如潰瘍病出血、鉤蟲病、月經過多、痔瘡出血等引起的貧血，屬于缺鐵性貧血；急性失血中外出血引起的貧血不難診斷，如食管胃底靜脈破裂出血、功能性子宮出血等；創傷引起的內出血常不易被發現，可做診斷性腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺等。

　　第三步 是何種原因引起的貧血？

　　了解貧血原因對合理治療十分重要。

　　1.缺鐵性貧血 慢性失血是引起缺鐵性貧血最常見原因，內鏡檢查、糞便找鉤蟲卵等可明確失血原因；胃及十二指腸切除、慢性腹瀉等因影響鐵的吸收而引起體內缺鐵；生長發育中兒童、妊娠及哺乳期婦女由于對鐵需要量增加，造成體內缺鐵。大部分患者缺鐵原因通過詳細病史詢問即可明確。

　　2.再生障礙性貧血 有半數以上患者未能發現原因，稱為原發性再生障礙性貧血。繼發性再生障礙性貧血應仔細詢問服藥史，尤其是抗癌藥、氯（合）霉素及磺胺類藥物等。電離輻射和病毒感染也是引起再生障礙性貧血的常見原因。

　　3.溶血性貧血

　　（1）血管內溶血，包括陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、G6PD缺乏癥及血型不合的輸血等，臨床上有醬油樣尿（血紅蛋白尿），化驗檢查血漿游離血紅蛋白增加，血清結合珠蛋白降低、Rous試驗陽性等。Ham試驗陽性有助于PNH的診斷。高鐵血紅蛋白還原試驗陽性，或進食蠶豆后引起貧血，可診斷G6PD缺乏癥。

　　（2）血管外溶血，包括自身免疫性溶血性貧血（AIHA）、遺傳性球形細胞增多癥、海洋性貧血等。Coombs試驗陽性首先考慮為AIHA；涂片中見大量球形細胞，要考慮為遺傳性球形細胞增多癥，應進一步做紅細胞滲透脆性試驗及自體溶血試驗；若疑為海洋性貧血，可行血紅蛋白電泳檢查。