第三單元　消化系統疾病

　　一、慢性胃炎

　　(一)病理：炎癥;萎縮;化生

　　(二)病因

　　幽門螺桿菌感染

　　免疫因素――慢性胃體炎的主要原因;

　　(二)胃鏡表現

　　1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點;

　　組織學：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤;

　　2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細胞增生或腸化生;組織學：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。

　　二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)

　　命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與;

　　(一)病因

　　胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;

　　(二)病理

　　GU可發于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見，DU多發生于十二指腸球部。

　　(三)表現

　　――上腹疼痛，慢性病程發作，呈周期性、節律性，GU――餐后1小時內發生疼痛;DU――兩餐之間，持續不減，直至下次是食后緩解，午夜痛。

　　并發癥：上消化道出血――最常見，穿孔;幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起，癌發;影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象;

　　化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。

　　(四)治療

　　三聯療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑;

　　四聯療法：質子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。

　　三、胃癌

　　――居消化道腫瘤死亡原因第一位

　　(一)病因

　　幽門螺桿菌感染――胃癌發病的危險因素

　　癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;

　　胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥

　　(二)病理

　　1、部位：好發于幽門區(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部;

　　2、形態分型;

　　(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層;

　　(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)

　　3、組織分型

　　根據腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;根據分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據生長方式分：膨脹型;浸潤型;根據腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌;

　　(三)轉移途徑：直接蔓延;淋巴結;血行播散;腹腔內種植;

　　(四)中醫病機：病位胃，與肝脾腎關系密切;

　　(五)表現

　　上腹痛-最常見的癥狀;并發癥：出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。

　　四、肝硬化

　　(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病;

　　(二)表現

　　1、代償期：乏力，食欲減退;

　　2、失代償期：

　　(1)肝功能減退癥狀;

　　(2)門靜脈高壓癥：脾大，側支循環的建立和開放，腹水――代償功能減退最突出體征;

　　(三)并發癥：上消化道出血――最常見

　　肝性腦病――最嚴重的并發癥;自發性腹膜炎;原發性肝癌;肝腎綜合征;電解質和酸堿平衡紊亂。

　　五、原發性肝癌

　　(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;

　　(二)病理：肝細胞型;膽管細胞型;混合型;

　　(三)轉移途徑：肝內轉移;血行轉移;淋巴轉移和種植轉移;

　　(四)表現：

　　肝區疼痛(呈持續性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現;

　　并發癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結節破裂出血。

　　(五)診斷標準：AFP>400

　　異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值;

　　六、急性胰腺炎

　　(一)病因：膽道疾病――是最常見的病因;

　　(二)表現：

　　腹痛――主要和首發癥狀;多位于上腹中部，飯后1-3小時發病漸加重;疼痛劇烈而持續，向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發熱――中度以上發熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征);并發癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC。

　　(三)檢查

　　1、淀粉酶：血>500U，6-12小時開始升高12-24小時達高峰，尿>256U;

　　2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高;

　　3、C反應蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。

　　七、上消化道出血

　　(一)病因：消化性潰瘍――主要原因

　　(二)中醫病機：病位在胃與大腸，與肝脾關系密切

　　(三)出血量的估計

　　>5ml　　糞便隱血+;

　　50-100ml　黑便;

　　250-300ml　嘔血;

　　400-500ml　出現全身癥狀;

　　>1000ml　出現周圍循環衰竭表現。

　　(四)治療

　　大量出血伴休克――首選積極補充血容量。