臨床執業醫師《診斷學》輔導：雜音和震顫

問題：女，25歲，心悸、水腫4年。望診心尖搏動左移，觸及心尖區舒張期貓喘。對該病人心臟聽診時，可聽到的最重要的雜音或異常心音是

A.心尖區舒張期雜音

B.心尖區第一音亢進

C.肺動脈第二音亢進

D.肺動脈瓣區舒張期雜音

E.主動脈瓣區舒張期雜音

答案及解析：震顫和雜音的部位相同，故選A。

1、震顫是觸診時手掌感到的一種細小震動感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,又稱為貓喘,為心血管器質性病變的體征。

2、發生機制：與雜音相同，系血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成湍流造成瓣膜,大血管或心腔壁振動傳至胸壁所至。

3、發現震顫后應首先確定部位及來源，其次確定其處于心動周期中的時相,最后分析其臨床意義。

教材中有如下描述：可以利用心尖搏動或頸動脈搏動來確定震顫發生的時間，緊隨心尖搏動出現或與頸動脈搏動幾乎同時出現的為收縮期震顫。如仍難于判斷時，可同時聽診，根據震顫與心音的關系加以確定。然后按震顫部位和時間不同,對其臨床意義作出判斷。

心前區震顫的臨床意義
部位　時相　常見病變
胸骨右緣第二肋間　收縮期　主動脈瓣狹窄
胸骨左緣第二肋間　收縮期　肺動脈瓣狹窄(先天性)
胸骨左緣3-4肋間　收縮期　室間隔缺損(先天性)
胸骨左緣第二肋間　連續性　動脈導管未閉(先天性)
心尖區　舒張期　二尖瓣狹窄(風濕性)
心尖區　收縮期　重度二尖瓣關閉不全(風濕非)

相關名詞

震顫：thrill