臨床執業醫師《診斷學》輔導：Graham-Steell雜音、Austin-Flint雜音及機器樣雜音

問題：梅毒性心臟病時可聞及的雜音：

A.肝臟收縮期搏動

B.Graham-Steell雜音

C.Austin-Flint雜音

D.收縮中、晚期喀喇音

E.胸骨左緣2肋間連續性機器樣雜音

為什么選C？

答案及解析：本題選C。

1.Austin-Flint雜音

主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。

（注：梅毒性心臟病常在患梅毒后10-20年發病。主要侵犯主動脈，初期表現為主動脈炎，然后主動脈擴大，主動脈瓣受損而出現主動脈關閉不全。有時還使冠狀動脈口變窄。）

2.Graham-Steell雜音

二尖瓣狹窄患者肺動脈壓增高、肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關閉不全時，肺動脈瓣聽診區出現柔和的吹風樣舒張期反流性雜音，稱為Graham－Steell雜音。

3、收縮中、晚期喀喇音

乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂或關閉不全，心尖部出現收縮中晚期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音。這種情況多見于心梗。

4、胸骨左緣2肋間連續性機器樣雜音

動脈導管未閉時，肺動脈接受來自右心室和主動脈二處的血液，使肺循環血流量增加，回流到左心房和左心室的血流量也增加，左心室舒張期負荷加重，導致左心房、左心室增大，由于主動脈血液分流入肺動脈，周圍動脈舒張壓下降而致脈壓增寬，大量左向右分流引起肺動脈高壓，開始時為動力性高壓，繼之肺小動脈管壁增厚，硬化，導致梗阻性肺動脈高壓，右心室負擔加重，右心室肥厚，甚至衰竭，當肺動脈壓力超過主動脈時，肺動脈血液逆流入主動脈，產生雙向或右向左分流。

典型病例胸骨左緣第二肋間有響亮粗糙的連續性機器樣雜音，可向頸部、背部傳導，并可觸及震顫，肺動脈瓣區第二音增強，分流量大者，脈壓增寬，可有水沖脈，股動脈槍擊音等周圍血管體征。