流行性腦脊髓膜炎病例分析

　　[病例摘要]

　　男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診

　　患者3天前突然高熱達39℃，伴發冷和寒戰，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射

　　性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，

　　無藥物過敏史，所在學校有類似病人發生。查體：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski 征(-)化驗：血Hb 124g/L， WBC 14.4?109/L， N 84%， L16%， plt 210?109/L，尿常規(-)，大便常規(-)

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大

　　(二)診斷依據

　　1.冬春季節發病(1月10日)，當地有本病發生(學校有類似病人)

　　2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征

　　3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎

　　2.結核性腦膜炎

　　3.病毒性腦膜炎

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規、生化、細菌學檢查(培養和涂片)

　　2.血培養或皮膚瘀點涂片

　　3.胸片除外肺炎和結核

　　四、治療原則(3分)

　　1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素

　　2.對癥治療：(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥