病毒性肝炎(肋痛)

　　例：孫某，男性，52歲，職員，已婚。2011年3月22日初診。

　　發現HBsAg陽性史10年，因無不適癥狀，故未作進一步檢查。1個月前因與鄰居吵架后出現肝區隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，自覺倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈目眩，遂來診。

　　查體：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清，中等體形，舌質紅，苔少，脈弦細。肝區叩痛(+)，未見其他陽性體征。

　　輔助檢查：肝功能谷丙轉氨酶 52U/L，谷草轉氨酶 128U/L，總膽紅素 16μmol/L。乙肝病原學檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。

　　答題要求：

　　1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與自身免疫性肝炎相鑒別。

　　主訴:肝區隱痛伴遇勞加重一周(1分)

　　現病史：孫某，男性，52歲，職員，已婚，1個月前因與鄰居吵架后出現肝區隱痛，悠悠不休，遇勞加重，近一周來上述癥狀加重，自覺倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈目眩。(2分)

　　既往史：乙肝表面抗原陽性史10年(1分)

　　體格檢查：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清，中等體形，舌質紅，苔少，脈弦細。肝區叩痛(+)(1分)

　　輔助檢查：肝功能谷丙轉氨酶 52U/L，谷草轉氨酶 128U/L，總膽紅素 16μmol/L。乙肝病原學檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。(1分)

　　中醫辨病辨證依據(含病因病機分析)：(5分)

　　以脅痛為主癥，診斷為脅痛。年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養肝絡，故而脅肋隱痛，悠悠不休。遇勞加重為陰虛脅痛之特征。陰虛易生內熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈目眩。肝主筋，肝陰不足，四肢筋骨失于濡養，故倦怠乏力。舌質紅，苔少，脈弦細均為陰虛內熱之象。

　　西醫診斷依據：(6分)

　　1.發現HBsAg陽性史10年。

　　2.脅痛，乏力，頭暈目眩，心煩，口干咽燥。

　　3.肝功能：谷丙轉氨酶 52 U/L，谷草轉氨酶 128 U/L，總膽紅素 16 μmol/L;乙肝病原學檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。

　　鑒別診斷：(4分)

　　自身免疫性肝炎：可有持續發熱，游走性、復發性大關節炎等肝外表現，患者無乙肝感染史，免疫學中自身抗體相關檢查多呈陽性表現。

　　診斷：

　　中醫疾病診斷：脅痛 (2分)

　　中醫證型診斷：肝腎陰虛證(2分)

　　西醫診斷：乙型病毒性肝炎(3分)

　　中醫治法：養血柔肝，滋陰補腎。(2分)

　　方 劑：一貫煎加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　生地黃15g 枸杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 川楝子12g 山梔子9g 當歸9g

　　三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫治療原則及方法：(4分)

　　1.干擾素治療，可聯合利巴韋林抗病毒。

　　2.保肝藥物。

　　3.對癥支持。