急性上呼吸道感染 (感冒)

　　例：李某，女性，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。

　　查體：T 38、9℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　輔助檢查：白細(xì)胞4、5×109/L，中性粒細(xì)胞0、42，淋巴細(xì)胞0、56。胸部X線片示：未見異常。

　　答題要求：

　　1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2、請(qǐng)與過敏性鼻炎相鑒別。

　　主訴:發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天 (1分)

　　現(xiàn)病史：女性，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。(2分)

　　既往史：有無其它相關(guān)疾病史(1分)

　　體格檢查：T 38、9℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。(1分)

　　輔助檢查：白細(xì)胞4、5×109/L，中性粒細(xì)胞0、42，淋巴細(xì)胞0、56。胸部X線片示：未見異常(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)

　　患者以“受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴”為主癥，符合中醫(yī)“感冒”診斷。

　　風(fēng)熱犯表，營(yíng)衛(wèi)失和，故見發(fā)熱、微惡寒、汗出;風(fēng)熱上擾，則見頭痛、咽痛、噴嚏、流黃涕、輕咳無痰、口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱襲肺之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1、發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天。

　　2、 T 38、9℃，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。

　　3、中性粒細(xì)胞0、42，淋巴細(xì)胞0、56。

　　鑒別診斷：(4分)

　　過敏性鼻炎：起病急驟，鼻腔發(fā)癢，頻繁打噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作與外界過敏原刺激有關(guān)，有數(shù)分鐘至1～2小時(shí)內(nèi)癥狀可緩解，常伴有其他過敏癥狀，如蕁麻疹等。檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：感冒 (2分)

　　中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱感冒(2分)

　　西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染(3分)

　　中醫(yī)治法：辛涼解表。 (2分)

　　方 劑：銀翹散加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　金銀花20g 連翹20g 豆豉15g 荊芥15g 薄荷10g 桔梗10g 牛蒡子15g 甘草6g 竹葉10g 蘆根10g

　　三劑，水煎服，每日一劑。

　　西醫(yī)治療原則與方法：(5分)

　　1、一般治療：休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。

　　2、對(duì)癥治療：對(duì)乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。

　　3、抗菌藥物治療：青霉素、第一代頭孢菌素等。

　　4、抗病毒藥物治療：利巴韋林、奧司他韋等。