2014年臨床助理醫師考試外科學復習指導之直腸癌，小編搜集整理供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　直腸癌的流行病學特點：①直腸癌比結腸癌發生率高，約1.5：1;②低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的65%～75%;絕大多數癌腫可在直腸指檢時觸及;③青年人(<30歲)直腸癌比例高，約10%～15%。直腸癌根治性切除術后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術后的5年生存率為 80%～90%。

　　病因與病理

　　1.病因 包括：飲食及致癌物質，直腸慢性炎癥，遺傳易感性，以及癌前期疾病如家族性腸息肉病、直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤。

　　2.大體分型 也可區分為腫塊型、浸潤型、潰瘍型三型。

　　(1)潰瘍型：多見，占50%以上。

　　(2)腫塊型：向周圍浸潤少，預后較好。

　　(3)浸潤型癌：亦稱硬癌或狹窄型癌。分化程度低，轉移早而預后差。

　　3.組織學分類

　　(1)腺癌：主要為管狀腺癌和乳頭狀腺癌，占75%～85%，其次為粘液腺癌。

　　(2)腺鱗癌。

　　4.擴散與轉移

　　(1)直接浸潤：估計癌腫浸潤腸壁一圈約需l～2年。直接浸潤可穿透漿膜層侵入鄰近臟器如子宮、膀胱等。下段直腸癌侵入附近臟器如前列腺、精囊腺、陰道、輸尿管等。

　　(2)淋巴轉移：是主要的轉移途徑。

　　(3)血行轉移：癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉移至肝;也可由髂靜脈轉移至肺、骨和腦等。

　　(4)種植轉移。

　　臨床表現

　　1.直腸刺激癥狀 便意頻繁，排便習慣改變;便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。

　　2.腸腔狹窄癥狀初時大便變形、變細。

　　3.癌腫破潰感染癥狀 大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。

　　診斷

　　內鏡檢查 明確直腸癌診斷需手術治療時應行纖維結腸鏡檢查。

　　治療 手術切除仍然是直腸癌的主要治療方法。

　　1.經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)適用于距肛門緣7cm以內的直腸癌。

　　2.經腹腔直腸癌切除術(Dixon手術)適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上者，手術時尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內與乙狀結腸行對端吻合。

　　3.經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(Hartmann手術)若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人，可行經腹直腸癌切除，遠端直腸縫合封閉，近端結腸做人工肛門。

　　4.拉下式直腸癌切除術適用于直腸癌下緣距肛門7～10cm之間的病人。