第14節小兒造血系統疾病

　　一、小兒造血及血象特點

　　一、造血特點

　　兩個階段：胚胎期造血和生后造血

　　1.胚胎期造血

　　(1)中胚葉造血期 胎兒從胚胎3-6周開始造血，為卵黃囊造血。

　　(2)肝脾造血期 從胚胎6-8周開始出現肝脾造血(6周肝、8周脾)

　　(3)骨髓造血期 胚胎第6周時開始出現骨髓，但至胎兒4個月時才開始造血，出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。

　　2.出生后造血

　　(1)髓內造血

　　(2)髓外造血 遇到感染、貧血、失血等情況，就會出現髓外造血，肝脾淋巴結成為造血器官。

　　二、血象特點

　　1.生理性貧血 發生在出生后2-3個月。

　　2.白細胞總數：初生時高，為(15-20)×109 /L，1周時為12×109 /L，嬰兒期為10×109 /L，8歲接近成人水平。

　　3.白細胞總數：有兩個交叉。

　　小兒貧血概述

　　一、貧血定義

　　新生兒Hb<145g/L，1～4個月時Hb <90g/L(生理性貧血)，4～6個月時<100g/L，6個月～6歲者為<110g/L，6～14歲為<120g/L，者為貧血。(145、90、100、110、120)

　　二、貧血分類

　　輕度：90g/L 中度：60g/L 重度：30g/L 極重度<30g/L

　　小兒貧血分三六九等

　　二、營養性缺鐵性貧血

　　最主要的原因為：鐵攝入量不足!

　　缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血。

　　除了一般的貧血表現外，還有異食辟，反甲等特殊表現。

　　治療：補鐵。治療后首先升高的是網織紅細胞。

　　血紅蛋白恢復正常后繼續治療2-3個月(內科是4-6個月)。

　　早產兒、低出生體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預防。

　　三、營養性巨幼細胞性貧血

　　營養性巨幼細胞貧血是由于維生素B12和葉酸所致。

　　維生素B12缺乏可有精神、神經癥狀：煩躁不安、易怒、智力發育落后、全身不規則震顫、抽搐等

　　葉酸缺乏不發生神經系統癥狀，但可有神經精神異常。

　　巨幼細胞性貧血是大細胞性貧血

　　尿甲基丙二酸的排泄量增多是維生素B12缺乏的一個可靠的指標。

　　治療：肌注維生素B12，有神經系統癥狀每日1mg，連續2周以上。