中西醫助理醫師實踐技能考點:心肌梗死
來源：233網校發布時間：2014-04-16
A、診斷：
典型疼痛部位性與心絞痛類似，持續時間長，多在30分鐘以上，患者煩躁不安，伴瀕死感，有發熱和心動過速。面向缺血區心電圖ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌紅蛋白，心肌酶升高(AST，LDH)(缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動態演變;血清心肌壞死標記物濃度的動態改變)
B、病機：
飲食失節，七情內傷，肝腎虧虛，導致痰瘀互結，心脈痹阻證，不通則痛。
C、西醫治療：
一般治療：持續心電監測，臥床，建立靜脈通道，鎮痛嗎啡，吸氧，硝酸甘油靜滴，阿司匹林，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，飲食和通便
再灌注：3-6小時內，不要超過12小時內，溶栓：尿激酶。介入。抗凝藥，極化液，治療心衰(強心洋地黃。利尿擴血管)，控制休克：多巴胺升壓糾正酸中毒，腦保護，保護腎臟
溶栓是否再通應根據冠狀動脈造影直接判斷，或根據以下4點臨床間接判斷血栓溶解：心電圖抬高的ST段于2小時內下降>50%;胸痛在2小時內基本消失;2小時內出現再灌注性心律失常;血清CK-MB峰值提前出現(14小時內)
【糾錯】
