淋巴結腫大

　　【考綱要求】正常淋巴結、淋巴結腫大的常見原因、淺表淋巴結的觸診方法與順序、腫大淋巴結的觸診內容及臨床意義。

　　【考點縱覽】淋巴結是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態反應、結締組織病等可以增大。掌握淋巴結腫大的原因。注意淺表淋巴結的觸診方法與順序，腫大淋巴結的觸診內容，淋巴結腫大的臨床意義。

　　1.正常淋巴結

　　淋巴結是人體重要的免疫器官，分布于全身。正常人體有500～600個淋巴結，分為淺表淋巴結和深部淋巴結。每一組群淋巴結收集相應引流區域的淋巴液，正常淋巴結很小直徑多為0.2～0.5cm，質地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，因此淺表淋巴結正常不易觸及，深部淋巴結需經淋巴管造影、放射性核素掃描、超聲、CT、內鏡等技術進行檢查。

　　2.淋巴結腫大的常見原因

　　(1)感染：病毒、衣原體、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲等感染。

　　(2)腫瘤：造血系統腫瘤，如淋巴瘤、白血病、惡性組織細胞病等;其他惡性腫瘤轉移至淋巴結。

　　(3)變態反應和結締組織病：血清病、系統性紅斑狼瘡、 Still 病等。

　　(4)原因不明：如結節病。

　　3.淺表淋巴結的觸診

　　(1)觸診方法與順序

　　淺表淋巴結應用滑動觸診法進行檢查。為了避免遺漏，應按一定順序檢查，其順序為：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角(包括頜下與頦下)、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。

　　(2)觸診內容

　　發現淋巴結腫大時，應注意腫大淋巴結部位、大小、數目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。并同時注意尋找引起淋巴結腫大的原發病灶。

　　4.臨床意義

　　淋巴結腫大是臨床常見的一種體征。淋巴結腫大的部位、特點及伴隨的癥狀和其他體征，對疾病的診斷具有重要作用。

　　(1)局部淋巴結腫大

　　①非特異性淋巴結炎：某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的淋巴結腫大。急性炎癥引起的淋巴結腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發病初期質地較軟。慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質地較硬。

　　②淋巴結結核：常見頸部淋巴結結核。腫大的淋巴結常發生在頸部血管周圍，多發性質地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連。若發生干酪樣壞死，可觸到波動，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。

　　③惡性腫瘤淋巴結轉移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結無痛、質硬，與周圍組織粘連。淋巴瘤的淋巴結腫大質地呈橡皮感。一般認為有兩組以上的淋巴結同時腫大。常見于急慢性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、系統性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏等。

　　(2)全身性淋巴結腫大

　　淋巴結腫大的部位可遍及全身，大小不等，不粘連。可見于急、慢性淋巴結炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。

　　協和習題：哪種情況可引起全身淋巴結腫大

　　A.急性咽炎

　　B.慢性鼻炎

　　C.再生障礙性貧血

　　D.鏈霉素過敏

　　E.足癬合并感染

　　答案：D

　　(3)尋找淋巴結腫大的原因

　　應通過病史及淋巴結腫大伴隨的癥狀和體征尋找原因。此外，可根據腫大淋巴結的部位尋找原因，這就必須要了解淺表淋巴結組群與其引流區之間的關系，詳見下表：

　　淺表淋巴結組群與其引流區

　　協和習題：男，58歲，咳嗽4年，2個月來痰中帶血，消瘦，x線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結腫大，哪組區域的淺表淋巴結最先腫大的可能性大

　　A.左頸深淋巴結上群

　　B.右頸深淋巴結上群

　　C.左鎖骨上窩淋巴結

　　D.右鎖骨上窩淋巴結

　　E.左頸深淋巴結下群

　　答案：D