兒科學輔導資料:感染性腹瀉病理生理
來源:考試吧發布時間:2013-12-20
(一)消化功能紊亂:
因腸蠕動亢進,腸道消化功能減低而致脂肪、蛋白質及碳水化合物代謝障礙。
(二)水、電解質和酸堿平衡失調:
嘔吐、腹瀉使大量的水和電解質丟失,引起脫水,酸中毒及低鉀血癥等。
1.脫水的性質分為三種:
①等滲性脫水,約占40-80%,主要是細胞外液的丟失,病程短,營養狀況較好。
②低滲性脫水,約占20-50%,電解質的丟失多于水的丟失,多見于腹瀉日久,營養狀況差的病兒,細胞外液大量損失,脫水病狀出現早,易致循環衰竭。
③高滲性脫水,占1-12%,水的丟失多于電解質的丟失,多見于病程短、發熱高、病后飲鹽水或吃奶較多而飲水少的病兒,特點為細胞內脫水,細胞外液減少不嚴重,脫水癥狀出現較晚,神經系統癥狀明顯。
2.代謝性酸中毒:
①腹瀉嚴重時大便中丟失大量堿性物質可致酸中毒;
②脫水嚴重者血容量減少,腎血流量減少,導致遠端腎小管鈉離子與氫離子交換減少,氫離子儲留。
③由于血循環不良,組織缺氧,酸性代謝產物增加。
④饑餓時血糖減低,肝糖原不足,酮體產生增多,由上述原因引起代謝性酸中毒。
3.低鉀血癥:
①患兒進食少,腹瀉時大便丟失可導致低鉀。
②酸中毒時細胞外液氫離子及鈉離子進入細胞內,置換出鉀離子隨尿排出。
③輸液糾正脫水過程中,血清鉀被稀釋,并于有尿后排出一定量的鉀。
④輸入的葡萄糖合成糖原,一部分鉀又被固定在細胞內,由于以上原因,在脫水糾正后,血鉀降低而出現低鉀癥狀。
4.低鈣血癥:
佝僂病患兒、遷延性及慢性腹瀉病患兒,在酸中毒被糾正后可出現血鈣下降而發生驚厥。
5.低鎂血癥:
少數慢性腹瀉病合并營養不良患兒,其脫水酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥被糾正后或低鈣血癥同時出現低鎂血癥。
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