新生兒寒冷損傷綜合征病因

　　新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥，指新生兒期內(nèi)多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，主要由受寒引起，表現(xiàn)為低體溫，重者可發(fā)生多器官功能受損。寒冷季節(jié)、出生1周內(nèi)新生兒、早產(chǎn)兒及低出生體重兆多見，常有保暖或喂養(yǎng)不當(dāng)史，或嚴(yán)重感染、窒息史。

　　1 .新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足}新生兒皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱，體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲(chǔ)存少，代償產(chǎn)熱能力更差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式，因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

　　新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點(diǎn)高的飽和船肪酸多于不飽和脂肪酸，當(dāng)受到寒冷或各種原因引起體溫下降時(shí)皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。2.寒冷損傷新生兒在寒冷環(huán)境下或保溫不當(dāng)而失熱增加，產(chǎn)熱又不敷失熱時(shí)，新生兒的體溫隨之下降，引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，繼之引起心功能低下，導(dǎo)致缺氧，進(jìn)一步引起各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能障礙。

　　3.其他新生兒感染(肺炎、敗血癥及化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫

　　新生兒寒冷損傷綜合征治療

　　1.復(fù)溫是治療新生兒低體溫的關(guān)鍵。輕度(肛溫>30℃)患兒可立即置入30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫于30—340C，力爭使患兒6～12小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。重度患兒(34℃)，使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常，并保持暖箱在適中溫度。基層單位可采用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹，有條件者亦可采用恒溫水浴、遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)等方法復(fù)溫。復(fù)溫中應(yīng)觀察肛溫及暖箱溫度變化，監(jiān)呼吸、心率、血壓及血?dú)獾取?/p>

　　2.熱量和液體補(bǔ)充供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。開始每天熱量按每日50kcal/kg(210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg (419～502kJ/kg)，經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營養(yǎng)。液量按lml/kcat給予。重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時(shí)，輸液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜過快。3.控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。

　　4.糾正器官功能紊亂糾正代謝紊亂，防治多臟器功能衰竭，改善微循環(huán)障礙。肺出血者應(yīng)早期氣管內(nèi)插管正壓通氣治療。

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